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睫狀體
鎖定
- 中文名
- 睫狀體
- 外文名
- The ciliary body
- 部 分
- 增厚部分
- 外 表
- 睫狀肌
- 也 稱
- 睫狀帶
睫狀體簡介
睫狀體
[2]
在兩棲類以上的脊椎動物眼內,在晶狀體周圍有由於脈絡膜前端肥厚而形成的細褶,以鋸狀緣(oraserrata)為界與脈絡膜的其他部分相區別,稱此為睫狀體。在睫體中,有平滑肌或橫紋肌的睫狀肌(ciliary muscle)來調節晶狀體的曲率半徑。在睫體的前端形成很多的睫狀突(ciliary process),在睫狀突和晶狀體之間有透明纖維,睫狀肌藉以對晶狀體曲率的調節。也稱為睫狀帶(zonula ciliaris)、鏈小帶(zonula zinnii)、提韌帶(suspensory ligament)等。睫狀體的表面,外側(深層)是由與網膜色素層相連的睫狀體色素上皮覆蓋着,內側(淺層,晶狀體側)是由與網膜相接的網膜睫狀體部分覆蓋着。在魚類,代替睫狀體的是鐮狀突。
睫狀體作用
睫狀體位置隱蔽,除在抗青光眼手術或虹膜根部離斷(圖1-87)等情況時很難直視,常需藉助UBM間接進行。
[4]
圖1-86 睫狀體(後面觀)
圖1-87 虹膜根部離斷時見睫狀突
睫狀體發炎
前葡萄膜炎又稱虹膜睫狀體炎,包括虹膜炎、睫狀體炎及虹膜睫狀體炎。因為虹膜和睫狀體在解剖上互相連接,關係密切,且同為虹膜大環供血,因此虹膜和睫狀體往往同時發炎。 虹膜睫狀體炎是常見的致盲眼病之一,是最常見的一種葡萄膜炎。臨牀主要表現為眼紅痛、視力下降、房水混濁及角膜後沉着物,若治療不及時可能會發生繼發青光眼、併發白內障以及眼球萎縮等嚴重併發症而失明。
睫狀體併發症
睫狀體角膜混濁
表現為後彈力層皺褶和角膜上皮水泡樣角膜病變,晚期發生大泡性角膜病變。
睫狀體瞳孔閉鎖
睫狀體虹膜粘連
由於後房壓增加或滲出物蓄積使周邊虹膜或虹膜根部與角膜後面粘連。
睫狀體瞳孔膜閉
(occlusion of pupil):瞳孔區內沉積大量滲出物形成薄膜覆蓋在晶體前表面。
睫狀體虹膜膨隆
睫狀體白內障
睫狀體青光眼
睫狀體眼底病變
睫狀體眼球萎縮
睫狀體臨牀表現
睫狀體自覺症狀
疼痛
[5]
畏光,流淚及視力減退等症狀是本病的主要特徵。
虹膜睫狀體的三叉神經末梢受到毒性刺激,睫狀肌的收縮和腫脹組織的壓迫產生的疼痛,可反射到眉弓及頰部,睫狀體部有明顯的壓痛,夜間疼痛加劇。急性期常伴有角膜炎症反應而有羞明、流淚視力可突然下降,此因角膜內水腫,角膜後沉着物以及炎性滲出影響光線的進入,睫狀體受炎症刺激發生反射痙攣而造成假性近視。晚期可合併黃斑水腫及視神經視網膜炎。
睫狀體體徵
2.角膜後沉着物(kerato-precipitates,KP):房水中炎性細胞及纖維素由於角膜後面和虹膜表面的温差,隨着前房房水對流的離心力和重力影響粘着炎症後粗糙的角膜內皮上,即角膜後沉着物。沉着物多沉積在角膜中心偏下部呈三角形分佈,尖端朝瞳孔區,大顆粒在下,小顆粒在上。
根據炎症
[6]
性質,滲出物的輕重、時間的長短,大小形態、數量不同而表現各異。大的灰白色羊脂樣KP是慢性炎症的特點,多見於肉芽腫性葡萄膜炎;細小灰色塵埃狀KP多見於急性或非肉芽腫性疾患。個別正常人亦可見到白色KP,而無虹膜炎的表現,為生理性KP,故應結合臨牀其他體徵進行鑑別確診.
3.房水混濁:由於炎症使房水中蛋白含量增加,房水變混,在裂隙燈下房水呈灰白色反光帶,名為Tyndall徵。表示為活性炎症體徵。重者可出現纖維素性及膿性滲出物,因重力關係沉積在前房下部顯示一液平面即為前房積膿(hypopion)。如果血管破裂,紅細胞外溢,即產生前房積血(hyphema)。
2.房水閃光陽性:房水閃光即丁道爾氏現象。正常情況下,丁道爾氏現象陰性。由於炎症,房水內蛋白質及細胞數增加,當將裂隙燈點狀光源照射到角膜上時,房水中即出現一道光束,將角膜和晶體連成一條光帶,正有如飛塵滿空間的房間射進一道光束之所見。
4.虹膜紋理不清:虹膜炎時,虹膜血管擴張隨之水腫浸潤,色澤變暗,虹膜表面紋理不清,在肉芽腫性虹膜睫狀體炎時,可見虹膜結節,有深層和淺層兩種。深層者位於瞳孔緣呈半透明小灰色團者稱koeppew結節,多見於亞急性或慢性炎症早期,數目多少不一,可在數天內消失。淺層結節多在虹膜捲縮輪的附近,故為Busacca結節。此結節可很快消失,偶爾可形成老化和新生血管。炎症反覆發
5.瞳孔縮小:在虹膜炎症早期,由於虹膜充血水腫,細胞浸潤,以及滲出物毒素刺激瞳孔括約肌及開大肌同時收縮,而表現出瞳孔縮小,無對光反射或劉光反應不敏感。如後粘連廣泛成一週,則稱為瞳孔閉鎖,因房水不能從後房流人前房,可發生繼發性青光眼。大量炎症滲出物覆蓋在瞳孔區,機化後稱為瞳孔膜閉。
6.玻璃體混濁:睫狀體和玻璃體相鄰,虹膜睫狀炎的細小塵埃及絮狀滲出物可以侵入晶體後腔及玻璃體前部,使其混濁。
7.睫狀壓痛,指睫狀體部位的壓痛。檢查時囑患者下視,壓者以手指於上瞼觸壓眼球,有疼痛時為睫狀壓痛陽性,為睫狀體部炎症的表現。此外本病應與急性充血性青光眼、急性結膜炎(特別是流行季節易忽略)鑑別(見青光眼)。
【治療】
睫狀體西藥治療
(2)皮質類固醇
②較重者可配合球結膜下注射地塞米松,每次2.5-3mg,每日或隔日1次。
③嚴重者還應配合全身用藥,靜脈或口服激素。如強的松每日可用30—60mg,早8點頓服,病情好轉後逐漸減量
(3)濕熱敷,每日2—3次,每次20-30分鐘。
睫狀體討論
散瞳的主要作用在於預防虹膜後粘連,以避免併發症的發生,同時麻痹瞳孔括約肌及睫狀肌,減輕疼痛和充血水腫等炎症反應,有利於病情恢復。在散瞳方法上遵循先弱後強的原則,根據患者虹膜炎症反應,靈活選擇散瞳劑。炎症重者首選阿托品眼液,中度重者選後馬託品眼液,輕度炎症反應者選用託吡卡胺眼液。炎症恢復期,阿托品眼液改為後馬託品眼液,點眼次數逐漸減少。有虹膜粘連不易散開時,可結膜下注射混合散瞳劑。本組病例中,靈活應用散瞳劑治療虹膜睫狀體炎,對其併發症的預防有着重大意義。
睫狀體解離脱離
睫狀體脱離:睫狀體與鞏膜分離,但是未與鞏膜突分離,前房不與脈絡膜上腔溝通,前房角鏡檢查正常。
- 參考資料
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- 1. 睫狀體 - 運動解剖學、運動醫學大辭典 .中國工具書網絡出版總庫 [引用日期2017-04-09]
- 2. 睫狀體 ciliary body .全民健康網.2007-10-30[引用日期2015-10-26]
- 3. 睫狀體 - 現代漢語分類大詞典 . 中國工具書網絡出版總庫 [引用日期2017-04-09]
- 4. 睫狀體 - 臨牀眼科學圖譜 .中國工具書網絡出版總庫 [引用日期2017-04-09]
- 5. 52例睫狀體佔位性病變 .飛華健康網.2007-08-07[引用日期2015-10-26]
- 6. 虹膜睫狀體炎 .中華中醫網.2002-02-16[引用日期2015-10-26]