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急性結膜炎
鎖定
急性結膜炎，俗稱“紅眼病”，是由多種微生物引發的結膜組織炎症，其病程一般少於3周。常見的感染型急性結膜炎包括由病毒、細菌或其他因素引起的結膜炎。病毒感染是最普遍的病因，常見為腺病毒和單純皰疹病毒感染；細菌感染則主要包括金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌感染。該疾病好發於兒童和青少年，而且有很高的傳染性。
急性結膜炎的典型症狀包括眼紅、異物感、燒灼感、疼痛、畏光、流淚以及分泌物增多等。病情嚴重時，炎症可能波及角膜，導致視物模糊。急性感染性結膜炎的感染途徑主要是通過眼-手-眼的接觸傳播途徑，因此人羣密集的場所極易發生傳染。
治療急性結膜炎通常依據病因進行，局部治療為主，病情嚴重時也可以採用全身用藥。急性細菌性結膜炎通常需使用抗生素，而病毒性結膜炎的治療則需要使用抗病毒藥物。但疾病治療過程中需要注意隔離、避免交叉感染，保持眼部的清潔。大部分類型的急性結膜炎病情在藥物治療後預後較好。滴眼藥水時要防止眼藥水瓶口接觸眼睛和分泌物，以防感染他人。
急性結膜炎病因
急性結膜炎可由多種微生物感染所致。
急性結膜炎症狀
典型症狀有患眼充血，異物感、疼痛、燒灼感、畏光、流淚、分泌物增多。若炎症波及角膜，則會視物模糊。
重要體徵
- 結膜充血水腫
結膜充血呈鮮紅色，以瞼部和穹隆部結膜最為顯著，嚴重者可有點片狀結膜下出血。
- 結膜分泌物
細菌性結膜炎為大量黏液膿性分泌物，病毒性結膜炎則為水樣分泌物。
- 乳頭增生、濾泡形成
- 偽膜
瞼結膜表面附着白色纖維素滲出膜。
- 耳前淋巴結腫大
- 角膜損害
病毒性結膜炎常可出現淺層點狀角膜炎、上皮下浸潤；細菌性結膜炎可伴發邊緣性角膜浸潤或潰瘍。
急性結膜炎就醫
潛伏期時患者一般沒有明顯的不適感，很難察覺。潛伏期後一旦出現眼部不適（眼紅、疼痛、異物感、燒灼感、畏光、流淚、分泌物多）需立即就醫。
急性結膜炎就診科室
眼科
急性結膜炎相關檢查
醫生根據患者症狀、病史以及眼部檢查結果基本上可以確診。有條件的情況下會進行分泌物或結膜刮片的細胞學檢查、細菌培養等實驗室檢查以輔助診斷。
- 分泌物塗片或結膜刮片細胞學檢查
急性細菌性結膜炎，通過染色可在顯微鏡下發現大量多形核白細胞和細菌；急性病毒性結膜炎，可見大量單核細胞，有假膜形成時，中性粒細胞增加；沙眼衣原體所致結膜炎則可見包涵體。
- 細菌培養
通過分泌物細菌培養進一步確診、指導治療。病毒和沙眼衣原體的培養操作複雜，並非臨牀的常規檢查。
急性結膜炎鑑別診斷
慢性結膜炎與急性結膜炎一樣，都可出現眼部刺激感、畏光、流淚、疼痛等症狀，但慢性結膜炎起病緩慢，進展緩慢，持續時間長，病程常大於3周，可由急性結膜炎演變而來。醫生一般通過詢問病史、眼部檢查來鑑別診斷。
急性結膜炎治療
急性結膜炎主要是針對病因，以局部治療為主，必要時也可以全身用藥。
急性結膜炎一般治療
注意隔離、避免交叉感染，沖洗眼睛，保持眼部的開放和清潔。 不要包紮患眼，防止病情加重。
急性結膜炎藥物治療
針對不同的病因，採用不同的藥物治療。
- 細菌性結膜炎
使用抗生素治療。多數患者只需使用局部滴眼液即可控制病情，病情嚴重者要全身使用抗生素。
- 病毒性結膜炎
流行性角結膜炎、流行性出血性結膜炎無特異性藥物；單純皰疹病毒性結膜炎可局部應用抗單純皰疹病毒的藥物，阿昔洛韋、更昔洛韋滴眼劑滴眼。
- 沙眼及包涵體性結膜炎
急性期口服阿奇黴素，可採用20mg/kg阿奇黴素單次給藥方式；或口服阿奇黴素（每週一次，共3周）的方案；眼局部治療應選擇四環素、紅黴素、磺胺類眼藥。
藥物劑型不同，用法和適應症也有所不同。
- 滴眼劑滴眼
最常用的方法。細菌感染引起的要用抗菌藥物，病毒感染則使用抗病毒藥物滴眼，必要時要根據病原體培養和藥敏試驗選擇有效的藥物。急性期應頻繁滴用滴眼劑，每1~2小時1次。病情好轉後可減少滴眼次數。
- 眼膏塗眼
眼膏在結膜囊停留的時間較長，由於會造成視力模糊，宜睡前使用，可發揮持續的治療作用。
- 沖洗結膜囊
當結膜囊分泌物較多時，可用無刺激性的沖洗液沖洗，每天1~2次，以清除結膜囊內的分泌物。
- 全身治療
嚴重的結膜炎（淋球菌性結膜炎和衣原體性結膜炎等）除了局部用藥外還需全身使用抗生素。
急性結膜炎手術治療
該疾病一般無需手術治療。
急性結膜炎中醫治療
該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。
急性結膜炎注意事項
滴眼藥水時應注意：眼藥水的瓶口不要接觸眼睛和分泌物，防止病原體污染瓶口感染其他人；當只有一隻眼發病時，滴眼藥時應偏向患病的眼，防止健康的眼睛受感染；用藥的量和方法需謹遵醫囑，不能私自修改。
急性結膜炎預後
大多數類型的急性結膜炎癒合後不會遺留併發症，少數可因併發角膜炎進而損害視力。嚴重的結膜炎症可發生永久性改變，如結膜瘢痕導致的瞼球粘連或繼發乾眼等併發症。
併發症
- 角膜炎：急性結膜炎的炎症若未得到控制，感染蔓延進而波及角膜，導致角膜炎，造成視力下降。嚴重者還可併發角膜潰瘍甚至眼內炎。
- 結膜瘢痕：見於比較嚴重的結膜炎，瞼結膜面可有假膜形成，壞死脱落後形成瘢痕，導致瞼球粘連、或繼發乾眼。
- 眶周蜂窩織炎：多見於兒童患者，不僅會嚴重影響視力，而且可引起顱內併發症或敗血症而危及生命。
急性結膜炎預防
傳染性結膜炎可造成流行性感染，因此必須做好隔離和預防。防止交叉感染。
- 參考資料
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- 1. 2016 英國視光師學院（CO）臨牀管理指南：結膜炎（細菌性）(V.11).
- 2. 葛堅，王寧利. 眼科學（第3版）.人民衞生出版社.
- 3. Shekhawat NS， Shtein RM， Blachley TS， Stein JD. Antibiotic Prescription Fills for Acute Conjunctivitis among Enrollees in a Large United States Managed Care Network. Ophthalmology. 2017;124(8):1099-1107.
- 4. Ken Fukuda，Waka Ishida，Tatsuma Kishimoto，Atsuki Fukushima. Development of conjunctivitis with a conjunctival proliferative lesion in a patient treated with dupilumab for atopic dermatitis[J]. Allergology International，2018.
- 5. Li J， Lu X， Jiang B， et al. Adenovirus-associated acute conjunctivitis in Beijing， China， 2011-2013. BMC Infect Dis. 2018;18(1):135.
- 6. Sow AS， Kane H， Ka AM， et al. [Senegalese experience with acute viral conjunctivitis]. J Fr Ophtalmol. 2017;40(4):297-302.
- 7. Top ．Mayo Clinic[引用日期2024-03-22]
