皮膚鏡

其本質是一種可以放大數十倍的皮膚顯微鏡；其功能和眼科用的眼底鏡、耳鼻喉科用的耳鏡一樣，是用來觀察皮膚色素性疾患的利器。根據皮膚腫瘤表面顏色變化和其病理變化的關聯性，皮膚科醫師於1989年在德國漢堡制定了一套診斷標準，由皮膚鏡所觀察到的色素型態來輔助皮膚良惡性腫瘤的診斷，對於普通痣、Spitz痣、惡性黑色素瘤、基底細胞癌、血管瘤、皮膚纖維瘤、玫瑰糠疹、銀屑病、白癜風、扁平苔蘚、脂溢性角化症、疥瘡、小棘狀毛壅症、斑禿、黃瘤病、鮑温病、角化棘皮瘤、汗孔角化症、傳染性軟疣、尖鋭濕疣、尋常疣、蹠疣等等具有診斷上的幫助。近年來世界各地的皮膚科醫師投入相當多的精力在皮膚鏡的研究上。而最新一期的皮膚科檔案雜誌(Archive Dermatology)的研究亦顯示，皮膚鏡對惡性黑色素瘤診斷的專一性可以達到98%，甚至比臨牀診斷還要高。皮膚鏡是一個相當方便、非侵入性、診斷率高、值得信賴的工具。解放軍總醫院第一附屬醫院皮膚科新引進的一台德國原裝皮膚鏡，有很高的分辨率和圖像清晰度，可以將放大的圖像用相機拍下並打印出彩色圖文報告。

意大利學者Annessi等的一項研究表明,皮膚鏡診斷標準――模式分析診斷薄黑素瘤(TM,腫瘤厚度為0.3 mm)的靈敏性、特異性和診斷準確率最高。 (J Am Acad Dermatol 2007 ,在線發表)

為了改善對錶皮黑素細胞損害的診斷,在過去的十多年中發展了大量的皮膚鏡診斷標準和計算方法。研究者為了比較三種不同皮膚鏡診斷標準(模式分析、皮膚鏡ABCD法則和7點核對錶)對一系列高度非典型黑素細胞損害診斷的靈敏性、特異性和診斷準確率而開展該研究,並通過皮膚鏡下不同結構在這些病變中出現的頻率以判斷其診斷價值。

研究納入198個連續非典型黑素細胞皮損。皮膚鏡評估標準以23種皮膚鏡特徵的有或無為依據。兩位富有皮膚鏡經驗的皮膚學專家用模式分析、皮膚鏡ABCD法則和7點核對表將每塊皮損分類為良性或惡性。經外科切除後,102塊皮損在組織學上診斷為Clack痣,96塊皮損診斷為TM。比較皮膚鏡及組織學對TM的診斷來評估這三種標準診斷TM的靈敏性、特異性和診斷準確率,以及各自的陽性和陰性預測值。採用單變量和多變量分析以確定哪種皮膚鏡標準與TM最密切相關。

結果顯示,在經研究的黑素細胞皮損中,82.3%通過模式分析得到正確診斷(靈敏性85.4%,特異性79.4%,陽性預測值79.6%,診斷準確率 70.8%);與之相比,79.3%經ABCD法則得到正確診斷(靈敏性84.4%,特異性74.5%,陽性預測值75.7%,診斷準確率67.8%),71.2%經7點核對錶得到正確診斷(靈敏性78.1%,特異性64.7%,陽性預測值67.6%,診斷準確率57.7%)。同時,7點核對錶假陰性結果(21.8%)數值最高,而ABCD規則、模式分析分別為15.6%、14.6%。

單變量分析表明,對於TM來講,非典型色素網,具有鋭利邊緣、不規則、不均勻棕色小球狀體的網絡,不均勻的色素分佈,同質區域以及淺棕色無結構區域才是最敏感和特異的皮膚鏡特徵。逆向逐步邏輯迴歸分析顯示與TM最密切相關的指標是淺棕色無結構區(比值比=27.9)。

研究顯示,模式分析診斷TM的敏感性、特異性和診斷準確率最高。淺棕色無結構區既是一種具有統計學意義的鑑別指徵,也是TM最可靠的預兆(陽性預測值=93.8%, 陽性似然比=16)。研究者認為,對模式分析這種曾被低估的皮膚鏡診斷標準的使用不僅可以改進對可疑斑點狀黑素細胞皮損的診斷能力,還能顯著減少由7點核對錶產生的假陰性結果。

（解放軍總醫院第一附屬醫院皮膚科 仇萌 鄒先彪 編譯 原載於《中國醫學論壇報》）