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(黴菌引起傳染性皮膚病)

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癬是黴菌引起傳染性皮膚病,可分淺部黴菌病和深部黴菌病,如肛周皮膚癬屬於淺部黴菌病。它多由股癬蔓延至肛門、會陰、臀部所致。夏季多發,冬季少見,中醫學記載的陰癬、圓癬、癘瘍風、紫白癜風等類似於本病。

病因

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由於生活、起居不慎,外感濕、熱、蟲、毒,或相互接觸傳染,感染淺部真菌,諸邪相合,鬱於腠理,;淫於皮膚所致。發於上部者,多兼風邪,而發為白禿瘡肥瘡、鵝掌風等;發於下部者,多為濕盛,而發為腳濕氣等。風熱偏盛者,則多表現為發落起疹、瘙癢脱屑;濕熱盛者,則多滲液流滋、瘙癢結痂;鬱熱化燥,氣血失和,肌膚失養,則皮膚肥厚、燥裂、瘙癢。

臨牀表現

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1.白癬
多見於兒童,尤以男孩為多。病變初起,頭皮覆蓋有圓形或不規則形的灰白色鱗屑的斑片,頭髮自行折斷,長短參差不齊。在接近頭皮的毛髮幹外圍,常有灰白色菌鞘圍繞。自覺瘙癢。發病部位以頭頂、枕部居多,但發緣處一般不被累及。青春期可自愈,新發再生,不留瘢痕
2.黃癬
多見於農村,好發於兒童,流行地區成人亦可發生。其特徵是黃癬痂堆積。癬痂呈蠟黃色,肥厚,富粘性,外觀呈蝶形,邊緣翹起,中央微凹,毛髮從中貫穿,有特殊的鼠尿臭。除去黃癬痂,其下為鮮紅濕潤糜爛面。頭髮乾燥,失去光澤,散在脱落,日久痊癒後,留下萎縮性瘢痕。自覺瘙癢,病程慢性,多從兒童期開始,持續到成人。少數糜爛化膿,常致附近出現娶核腫痛。
男女老幼均可染病,以成年人多見。多數單側發病,也可染及雙手。以掌心或指縫水皰或掌部皮膚角化脱屑、水皰為皮損特點。水皰散在或簇集,不斷蔓延,瘙癢難忍。水皰破後乾枯,疊起白皮,中心向愈,四周繼發皰疹。並可延及手背、腕部,若反覆發作,可致手掌皮膚肥厚,枯槁乾裂,疼痛,屈伸不利,宛如鵝掌。病情遷延,反覆發作,每於夏天起水皰,病情加劇,在冬天則枯裂疼痛加重。
多見於成人,兒童少見。發病季節性明顯,夏秋病重,冬春病減。腳濕氣以皮下水皰、趾間浸漬糜爛、滲流滋水、角化過度、脱屑等為特徵。臨牀上可分為水皰型、糜爛型、脱屑型。但常以一二種皮膚損害為主。
發於陰股部位的稱為陰癬(股癬)。主要見於青壯年及男性,多夏季發病。好發於面部、軀幹及四肢近端。皮損呈圓形,或多環形,類似錢幣狀,為邊界清楚、中心消退、外周擴張的斑塊。四周可有針頭大小的紅色丘疹及水皰、鱗屑、結痂等。
陰癬為發生於胯間及陰部相連的皺褶處,皮膚損害基本同圓癬,向下可蔓延至陰囊,向後可至臀間溝,向上可至下腹部。瘙癢明顯。
初起甲牀微癢,繼之則指(趾)甲變色,甲板高低不平,失去光澤,逐漸增厚,或蛀空而殘缺不全或變脆,常與甲牀分離。輕者只有1~2個指(趾)甲受損,重者所有指(趾)甲皆受傳染,一般無自覺症狀,少數有輕度瘙癢。
7.花斑癬。俗稱汗斑
常發於多汗體質的青壯年。好發於頸項、肩胛、胸背,尤其是多汗部位及四肢近心端。皮損為大小不一、境界清楚的圓形或不規則的無炎症性斑塊,為淡褐、灰褐至深褐色,或輕度色素減退,可有少量糠秕狀細鱗屑,常融合成片狀,有輕度癢感,常夏發冬愈。

檢查

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可檢查血常規和皮膚刮片。

診斷

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根據臨牀表現、皮損形態及部位及顯微鏡檢查,即可明確診斷。

鑑別診斷

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應與神經性皮炎、慢性濕疹相鑑別:
1.性皮炎
有明顯苔蘚化,無水皰,黴菌顯微鏡陰性。
無堤狀隆起的邊緣,境界不清楚,黴菌檢查陰性。

治療

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1.白癬可採取拔髮療法
其方法為剪髮後每天用0.5%的明礬水或熱肥皂水洗頭,然後在病灶處敷藥再用薄膜蓋上,包紮固定。每天如上法換藥1次。敷藥1周頭髮比較鬆動時,即用鑷子將病發連根拔除(爭取在3天內拔完)。拔髮後繼續薄塗原用藥膏,每天1次,連續2~3周。
2.風、腳濕氣
(1)本皰型 可選用1號癬藥水、2號癬藥水或複方土槿皮酊外搽。
(2)糜爛型 可選用1:1500高錳酸鉀溶液、3%硼酸溶液或二礬湯浸泡15分鐘,次以皮脂膏或雄黃膏外搽。
(3)脱屑型 可選用以上軟膏外搽,浸泡劑浸泡。
每日以小刀刮除病甲變脆部分,然後用棉花蘸2號癬藥水或30%冰醋酸浸塗。或採用拔甲療法。