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痛風性關節炎

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痛風性關節炎
是由於尿酸鹽沉積在關節囊、滑囊、軟骨、和其他組織中而引起病損及炎性反應。其好發於男性，可飲隨低食物防止痛風復發。多見於第一蹠趾關節。
中醫病名
痛風性關節炎
外文名
goutyarthritis
就診科室
骨科
多發羣體
40歲以上男性
常見發病部位
第一蹠趾關節

目錄

  1. 1 病因
  2. 2 臨牀表現
  3. 3 診斷
  4. 4 鑑別診斷
  5. 5 治療

痛風性關節炎病因

尿酸是嘌呤代謝的最終產物。痛風是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起。血中尿酸濃度如果達到飽和溶解度的話，這些物質最終形成結晶體，積存於軟組織中。痛風可飲用隨低食物降尿酸防止痛風復發。痛風家族傾向。

痛風性關節炎臨牀表現

通常分為3期：
1.急性關節炎期：
多在夜間突然發病，受累關節劇痛，首發關節常累及第一蹠趾關節，其次為踝、膝等。關節紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發熱、頭痛等。可持續3～11天。飲酒、暴食、過勞、着涼、手術刺激、精神緊張均可成為發作誘因。
2.間歇期：
為數月或數年，隨病情反覆發作，間期變短、病期延長、病變關節增多，漸轉成慢性關節炎。
3.慢性關節炎期：
由急性發病轉為慢性關節炎期平均11年左右，關節出現僵硬畸形、運動受限。30%左右病人可見痛風石和發生腎臟合併症，以及輸尿管結石等。晚期有高血壓、腎和腦動脈硬化、心肌梗塞。少數病人死於腎功能衰竭和心血管意外。

痛風性關節炎診斷

臨牀表現、化驗、X線檢查有助於診斷。但完全確診要由滑膜或關節液查到尿酸鹽結晶，因為牛皮癬性關節炎和類風濕性關節炎有時尿酸含量也升高。診斷標準為：
  1. 急性關節炎發作一次以上，在1天內即達到發作高峯。
  2. 急性關節炎侷限於個別關節，整個關節呈暗紅色。第一蹠趾關節腫痛。
  3. 單側跗骨關節炎急性發作。
  4. 有痛風石。
  5. 高尿酸血癥。
  6. 非對稱性關節腫痛。
  7. 發作可自行停止。
凡具備上述條件3條以上，並可排除繼發性痛風者即可確診。

痛風性關節炎鑑別診斷

1.蜂窩織炎：
常伴隨全身症狀，血尿酸不升高。
2.晶體性關節炎：
包括假性痛風、羥磷灰石沉積症、類固醇結晶關節炎，需要病理明確診斷。
3.類風濕關節炎：
當痛風累及多個關節時，常被誤診為類風濕關節炎。需要通過仔細分析病史，檢測類風濕因子甚至病理方能鑑別。
4.陰性脊柱關節病：
下肢非對稱性大關節受累的痛風性關節炎應與強直性脊柱炎鑑別，應注意患者是否有下腰痛，尤其是炎症性下腰痛。此外可以行HLA-B27及骶髂關節影像學檢查，進一步鑑別。

痛風性關節炎治療

急性期的治療
應祛除誘因並控制關節炎的急性發作。常用藥物包括：
  1. 非甾類抗炎藥：急性期首選的止痛藥物，如雙氯芬酸鈉或雙氯芬酸鉀，或塞來昔布、美洛昔康等。症狀控制後停藥。應用期間注意監測血肌酐水平。
  2. 秋水仙鹼：非甾類抗炎藥無效時可考慮應用，開始時小量口服，直至症狀緩解或出現藥物副作用時停藥。用藥期間監測不良反應。
  3. 糖皮質激素：如果有腎功能不全的患者，急性期可以考慮糖皮質激素，臨牀常選用德寶松肌注。
緩解期的治療
降低血尿酸水平，預防再次急性發作。
  1. 抑制尿酸生成藥物：別嘌呤醇，根據尿酸水平從小量開始逐漸加量。
  2. 促進尿酸排泄藥物：苯溴馬隆。應強調的是，降尿酸藥物可能誘發急性關節炎，因此在急性期不宜使用，而且此類藥物均應從小劑量開始使用。
無症狀高尿酸血癥的治療
一般治療包括減肥、控制血脂。同時對共患的高血壓、高血脂、高血糖等病症予以積極治療。降尿酸藥物的應用時機尚無定論。由於無症狀高尿酸血癥的患者約5%～15%發展為痛風，如有心血管病或其他高危因素，應在血尿酸持續高於480umol/L時開始規律降尿酸治療。如無心血管病等高危因素，則可在血尿酸高於540umol/L時開始持續降尿酸治療。