甲牀分離症

指甲遠端白色弧形區域在指甲片下緣是空心的，指甲片與指甲牀結合的部份從外觀上呈粉紅色，這塊粉紅色區域與外界不相通，無論是水或清潔劑都無法進入指甲牀。這塊密封的區域，最大功臣在於這塊粉紅色區域最遠端有一個特殊的弧形帶狀保護區，比最遠端懸空的白色弧形區域不明顯，若隱若現的淺白色弧形帶狀結構，類似皮膚的表皮層，擔任守門員的角色。當這道最後防線破壞之後，指甲片就慢慢地門户大開，水、髒東西或清潔劑長驅直入指甲牀，一旦發生甲牀分離症之後，因為失去指甲保護的功能，沾水之後便立覺疼痛。

某部份的皮膚疾病例如乾癬、扁平苔癬、異位性皮膚炎、達理氏埃症、甲狀腺機能異常，雖然發生在皮膚，也會侵犯指甲，造成指甲牀門户大開，甲牀分離。所以醫師會仔細檢查身體其他部位的皮膚，找出是否合併上述皮膚疾病。

指甲下方腫瘤：纖維瘤、脈絡球瘤、血管瘤、惡性鱗狀細胞癌、惡性黑素瘤等等。雖然機率不高，尤其惡性皮膚癌是甲牀分離症的第一個徵兆，不可等閒視之。

1.外來接觸刺激性物質是最常見引起甲牀分離的原因，所以這種形式的甲牀分離症都發生在手指甲，罕見於腳趾甲，職業上以家庭主婦、女傭、洗衣婦、美容師、護理人員、建築工人等需要時間接觸水與化學物質的工作羣是對象。接觸物質中以指甲常用的化粧品最易受忽略，一些愛美女士使用指甲油中所含丙烯酸、甲醛、甲醛甲苯磺醯胺，使用在黏附人工指甲水晶指甲或凋刻指甲的膠水，去光水中的丙酮；其他日常生活中會導致手部潮濕浸軟的肥皂、去污劑、生鮮食物尤其是柑橘類、洋葱、芋頭，水泥、含碳氫化合物石油類的製品，都是可能引起的元兇，如果有懷疑應避免接觸。

2.外力傷害：外力刺激較常見於腳趾甲，一些劇烈的運動如跑步、網球、籃球、羽毛球等需要疾跑疾停的來回動作，在不知不覺中傷害造成腳趾甲甲牀分離，而不自知，也往往不會留下任何外傷出血的痕跡，故不易連想到緣由。力學改變：人體的下肢生物力學會隨着年齡、姿勢、老化改變，如下肢水腫、關節炎等現象，改變了足部用力的方向。久而久之，影響足趾受力的方向，造成腳趾甲生長方向捲曲甲牀分離。穿高跟鞋、不合腳的鞋子、尖頭的包鞋都是惡化甲牀分離症的因素。指甲內常卡污垢、髒東西，避免用牙籤或鋭利器具將指甲片下方的黑色污物摳出，容易誤傷指甲結合處。

3.感染：

[A]黴菌：黴菌寄生造成香港腳，再由腳部皮膚傳染到指甲成灰指甲，在指甲牀的縫隙，攻城掠土、快速繁殖。假以時日，就會導致甲片鬆動甲牀分離，雖然灰指甲相當常見，要診斷灰指甲，還是必須例行作黴菌檢查證實黴菌的存在，再予以投藥治療。

[B]細菌：以綠膿桿菌、葡萄球菌最常見，細菌感染常在甲牀分離後，陸續侵入，而非元兇，經常發生在碰水多的人手上。

[C]病毒感染：以乳突狀病毒所引起的尋常疣較常見，因為疣的增生，將指甲片頂起，治療上較為困難，複發率也高，發生在甲周的尋常疣對皮膚科醫師是一個較棘手的問題。單純皰疹長在指甲牀也會引起甲分離，常見於牙科醫護人員。

[D]挪威性疥瘡：寄生甲牀也會引起，但罕見於常人與一般性疥瘡。

4.藥物：近年來新研發的抗癌藥或曾報告的藥物如索拉連、維他命A酸，也是甲牀分離常見的禍首。若干抗生素口服後經光照射，在指甲片凸起透明，又沒有黑色素阻擋的狀況下，宛如一個放大鏡，產生聚焦的效果，加強光線穿透，在指甲牀上產生光化學反應，隨之指甲牀受傷引起光化學甲牀分離。此種病例可以塗抹不透明的指甲油或指甲防曬乳予以保護防範。

一、找出起因，針對病因改善。

二、避免常接觸水、刺激性化學物質。處理生鮮食物，養成戴雙層手套的習慣，先戴純棉手套，外面再套橡皮手套，少用指甲油,去光水,水晶指甲。

三、常剪指甲。指甲過長因槓桿原理，造成壓力重心內移，易甲牀分離，重連接不易。

四、小心指甲外傷。少穿高跟鞋、巫婆鞋，應穿合腳寬頭鞋，不疾走疾停，過分肥胖時要減重。

五、如果能作黴菌、細菌檢查，排除感染可能最佳。有必要時，需要照X光、皮膚切片，排除腫瘤。

六、如有服用藥物，提供醫師參考。

七、在接受治療的過程，需耗時很長，才會漸漸恢復，持之以恆很重要。

常常有人一看到甲牀分離症，直覺反應是灰指甲。其實並不盡然，應該先理清所有原因。對於曠日廢時、拖很久的甲牀分離症，治癒的機會會越來越少。