牙槽膿腫

牙髓病中根管內長期存在的感染及病源刺激物長期作用於根尖周組織而導致的炎症狀態。

根尖周炎早期只有不舒服、麻木、滲出發脹感，此時再不治療很快會發展到化膿期，即牙槽膿腫。有些牙槽膿腫由慢性根尖周炎急性發作引起。形成牙槽膿腫時會有劇烈的持續的疼痛。患者感覺伏起鬆動即使不經意的輕觸也會產生劇痛。常因疼痛加劇影響進食睡眠，還可伴有發熱全身無力等症狀。嚴重的可在相應的頜面部出現感染，表現為軟組織腫脹，壓痛，面部變形。膿液會由根尖向周圍組織如唇，頰，舌側黏膜等處排出，膿液排出後疼痛減輕。

患病牙齒牙髓無活力，垂直叩痛明顯，根尖部唇頰溝變淺，伴有面部腫脹，可伴發熱。多可追問出患牙有牙髓病史、反覆腫脹史，或牙髓治療史。

（1）患牙可查及深齲洞或充填體，以及其他牙體硬組織疾患。

（2）牙冠變色，失去光澤，牙髓活力檢測無反應。

（3）患牙對叩診有反應。

（4）膿腫部位靠近根尖部，中心位於齦頰溝附近，膿腫範圍較彌散。

2.輔助檢查

（1）白細胞計數增多。

（2）X線牙片表現，慢性牙槽膿腫的X線表現為透射區邊界不清，形狀不規則，周圍骨質較疏鬆，呈雲霧狀。

鑑別診斷主要與牙周膿腫進行鑑別：急性牙周膿腫的感染多來自牙周袋，長期牙周病史，一般無牙體疾患，牙髓有活力，膿腫部位較近牙齦緣、侷限於牙周袋壁，牙鬆動明顯，X線片下牙槽骨嵴破壞，可有骨下袋。

可併發頜骨骨髓炎、頜周蜂窩織炎等。

儘量保存患牙。

1.應急處理

（1）開髓引流急性牙槽膿腫在局麻下開通髓腔引流通道，緩解根尖部的壓力，接觸疼痛。

（2）切開排膿急性根尖周膿腫應在急性炎症的4～5天表面麻醉切開排膿，過早只能給患者增加痛苦，達不到引流的目的；過遲會延誤病情，造成病變範圍擴大，引起全身反應。

（3）調頜磨改可適當調頜磨改使其降低咬合、減輕功能，得以休息。

（4）消炎止痛根據患者嚴重程度可採用口服或注射的途徑給予抗生素類藥物或止痛藥物。局部可使用清熱、解毒、消腫、止痛類的中草藥，以加速症狀的消除。

2.行完善的根管治療

如果合併有牙周病變時，則行根管治療後，同時做牙周系統治療。

牙髓炎、根類周炎和牙槽膿腫，它們實際上是以齲病為主的，一切可以危及牙髓的病變治療不及時，發展下去必然會引起的一系列病變。醫學上根據這些病變的各具特點的不同階段，人為地把它們劃分為幾種病。其發展規律可簡單歸納為：齲齒不及時治療，可使牙髓受累而引起牙髓炎；牙髓炎可擴散到根尖孔外成為根尖周炎；根尖周炎可擴散到牙槽骨中而引起牙槽膿腫。預防牙槽膿腫還應從預防根尖周炎着手，最有效的辦法是每年做一次口腔檢查，因為齲齒從開始到出現牙髓炎一般要經過幾年時間，每年檢查一次口腔，能做到及早發現齲齒。