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齲病
鎖定
齲病,亦稱齲齒、蛀牙,是一個常見的口腔疾病,由於細菌感染和飲食等多方面原因導致牙齒硬組織進行性破壞。其主要的發病原因為細菌、飲食、宿主以及時間的共同作用。細菌感染是主要引起因素,常見的致齲菌有變異鏈球菌、乳酸桿菌和放線菌等。高危人羣主要為飲食習慣不良者、口腔衞生欠佳者以及抗齲能力較差者。
齲病的初期症狀通常為牙齒表面出現白色斑塊或黃褐色斑點,難引起自覺。隨着疾病的發展,患者的牙齒可能會對冷、熱、甜、酸刺激產生敏感反應。如果繼續不治療,可能形成齲洞,甚至引發併發症。任何年齡段的人都可能患有齲病,但不同年齡段的患病概率不同。
齲病的治療手段範圍廣泛,可以採用藥物治療、手術治療等方式。通常,早期釉質齲未出現牙體組織缺損的可以通過非手術治療,例如刷牙、健康飲食、使用氟化物等方式進行防治。一旦出現組織缺損,就需要進行修復治療,如銀汞合金充填術、複合樹脂直接粘接修復術、嵌體修復術等。
齲病主要的預防手段是定期進行口腔檢查,使用正確的刷牙方法,使用氟化物(含氟漱口水、牙膏等),青少年時期窩溝封閉,儘量少吃致齲食物(糖果、糕點、含糖飲料等),多攝取有助於控制牙菌斑的自潔性食物,如新鮮蔬菜及富含纖維的食品。
- 中醫病名
- 齲病
- 外文名
- Dental Caries
- 別 名
- 蛀牙
- 就診科室
- 口腔科
- 多發羣體
- 5~8歲兒童,老年人,飲食習慣不良者,口腔衞生欠佳者,抗齲能力較差者等
- 常見病因
- 細菌感染;過多食用含糖(特別是蔗糖)食物,糖滯留於牙齒隱蔽部位;牙齒排列不整齊、擁擠或者重疊等導致口腔清潔不佳等
齲病病因
1962年,Keyes等人通過實驗證明,齲病的發生需要同時存在細菌、飲食、宿主三方面的因素,即齲病的三聯因素論,這一觀點逐步被口腔醫學界所認同。到1976年,Newbrun在三聯因素論的基礎上又加了時間因素,被人們稱做四聯因素論,並一直沿用到現在。
齲病發病原因
只有在細菌、飲食、宿主、時間的共同作用下才能形成齲洞。
- 細菌
細菌為齲病發生的主要因素,口腔內的細菌種類較多。
常見的致齲菌主要有變異鏈球菌、乳酸桿菌和放線菌等。變異鏈球菌和放線菌的產酸力都比較強,可造成牙質局部脱礦,導致齲病病變。變形鏈球菌能使牙齒光滑面發生齲病,放線菌能造成窩溝齲,而乳酸桿菌則會加速齲病的發展。
- 飲食
進食含糖(特別是蔗糖)較多的食物,糖可滯留於牙齒隱蔽部位,細菌利用糖代謝產生的有機酸可造成釉質脱礦,從而導致齲病的發生。
- 宿主
主要有牙齒和唾液兩方面因素。牙齒排列不整齊、擁擠或者重疊均會增加齲病的發生風險。唾液是牙齒的外環境,它的質與量的變化,抗菌系統的改變以及緩衝能力都與齲病的發生發展有着緊密的聯繫。
- 時間
齲病的發展是一個較為緩慢的過程,從菌斑形成到牙質脱礦再到齲洞的全過程均需要一定的時間。
齲病誘發因素
牙齒髮育期(從嬰兒出生到6個月)蛋白質缺乏可導致唾液腺的發育異常,從而使牙齒喪失唾液的保護,容易發生齲病。
齲病症狀
健康的牙齒表面應該是完整、光滑、有光澤的。齲病患者的牙齒在發病早期可能會出現白色斑塊或黃褐色斑點,此時患者一般無自覺症狀。中期以後患者會出現對冷、熱、甜、酸敏感的現象,同時牙齒外觀上會發現有齲洞。
典型症狀
- 初期症狀
牙齒表面開始有無光澤的白色斑塊或因着色而呈現黃褐色,一般無明顯齲洞。
- 中期症狀
齲病若沒有及時治療,則會慢慢形成齲洞,此時會對外界刺激(如冷、熱、甜、酸和食物嵌塞等)比較敏感,遭受刺激容易感到痠痛,刺激去除後症狀即消失。
- 後期症狀
一般齲洞比較大,齲損已達到牙本質深層,用牙科醫生的探針或牙籤等物體觸碰有明顯疼痛感,對外界刺激可出現比中期更明顯的疼痛反應。
齲病就醫
當進食冷、熱、甜、酸的食物時,牙齒有痠痛感並發現有齲洞,應及時就醫。齲病是一種進行性疾病,如不進行治療,其病程發展將一直延續,進一步對牙齒健康造成嚴重的傷害。
齲病診斷依據
牙齒實質性的缺損,可以看到或探到齲洞,在探診時,洞底比正常牙組織軟,X線片可以發現病變部位的密度比周圍正常組織明顯降低。
齲病就診科室
口腔科
齲病相關檢查
- 視診
觀察牙齒有無顏色改變以及有無空洞形成。
- 探診
當牙齒有齲洞出現時,可探測齲洞大小、深度以及有無穿髓等現象。
- 牙髓活力温度測試
當牙齒對酸甜冷熱刺激有疼痛感時,可以幫助確定牙髓狀態。
- 口腔X線檢查
當牙齒的齲洞不易被視診和探診發現時,可藉助口腔X線片確定齲洞的深度及其與牙髓腔的關係。
- 光纖維透照
採用光導纖維術照射牙齒,以檢查鄰面是否存在齲洞。
齲病鑑別診斷
齲病需與牙齒過敏症、慢性牙髓炎相鑑別。
- 牙齒過敏症
牙齒過敏症為對酸甜、冷熱以及機械作用(刷牙,咬硬物)有痠痛症狀。用探針在牙面滑動可找到過敏區,但是牙齒無齲洞。
- 慢性牙髓炎
其症狀為不定期自發痛、激發痛及食物嵌塞痛,較嚴重,且疼痛有延續性,有輕度叩痛。
齲病治療
齲病治療的基本原則是針對齲損的不同程度,採用不同的治療方法。早期釉質齲未出現牙體組織缺損的可採用非手術治療,一旦出現組織缺損,需採用修復治療的方法。
齲病一般治療
- 刷牙、使用牙線、間隙刷、餐後漱口等方法有效清除菌斑;
- 健康飲食,控制糖的攝入,減少糖的進食頻率,進食後要清水漱口或刷牙,鼓勵進食含纖維的食物;
- 定期進行口腔檢查,高危人羣增加就診頻次;
- 使用氟化物。
齲病藥物治療
口腔科的藥物治療主要是治療操作過程中的外用藥;必要時也會予以口服、含服等藥物。
- 氟化物
使用氟化物防齲,即用於窩溝封閉及初期齲的預防性充填。常用的氟化物有75%氟化鈉甘油糊劑、8%氟化亞錫溶液等,氟化物對軟組織無腐蝕性,不會使牙變色,安全有效,前牙後牙均可使用。
- 氟化銨銀
使用氟化銨銀製劑處理齲洞,可使齲損停止進展。氟化銨銀會使牙齒變黑,一般多用於乳牙。
齲病手術治療
- 銀汞合金充填術
齲病發展造成牙體組織的實質缺損,是不能進行自行修復的,必須選擇充填術來治療,以達到恢復牙齒原有形態和功能的目的。通過手術去除牙齒的齲壞組織,製備成一定洞形,經隔濕、消毒、墊底,再選用銀汞合金充填材料修復缺損。
- 複合樹脂直接粘接修復術
是指以複合樹脂為填充材料修復牙齒缺損的技術。複合樹脂最突出的優點是美觀,能與牙齒進行最佳配色,與牙體組織形成粘接固位,是目前較為理想的牙色修復材料。適用於前牙和大面積齲損牙齒的修復。
- 嵌體修復術
當牙體組織缺損較大時,可進行嵌體修復。嵌體是一種嵌入牙體組織內部,恢復牙體缺損形態和功能的冠內固位體。嵌體具有機械性能優良和美觀的特點,可以較好恢復咬合面形態和鄰面接觸關係,消除食物嵌塞。
齲病中醫治療
該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持,但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀,建議到正規醫療機構,在醫師指導下治療。
齲病其他治療
- 再礦化療法
用再礦化製劑使已經脱礦的牙釉質再次礦化,恢復硬度,終止或消除早期齲損。適用於光滑面的早期齲、白堊斑或褐斑。再礦化液的配方中含有不同比例的鈣、磷和氟,其中鈣與磷的含量和比例對齲損的礦化效果有明顯影響,一般認為鈣磷之比為1.63時再礦化效果較好。
- 窩溝封閉
窩溝封閉是早期窩溝齲的有效防治方法。牙齒咬合面在發育過程中會形成形態不一的窩溝,細菌、食物殘渣最常堆積其中,封閉劑通過隔絕窩溝與口腔環境,阻止細菌、食物殘渣等進入,達到防治的目的。
齲病預後
齲病會使牙齒硬組織發生進行性破壞,齲洞一旦形成,就不會自行修復。但通過修復治療可以恢復牙的原始形態和生理功能,不會影響正常生活。
併發症
- 意外露髓
在治療過程中由於髓腔異常或操作不當都可引起牙髓暴露。青少年或者成年人穿髓孔較小的可嘗試蓋髓,穿髓孔較大或深齲壞露髓者可做牙髓摘除術。
- 充填後疼痛
充填後疼痛可分為牙髓性疼痛和牙周性疼痛。
如果診斷為牙髓炎,則進行牙髓治療,青少年的早期牙髓炎可試做活髓保存。
如果牙周組織受損,如充填材料在牙齦邊緣形成懸突,刺激牙齦或食物嵌塞,則需拆除重新充填。如果充填材料過高,咬合時有早接觸,並引起咀嚼疼痛時,可以適當磨除高點。
- 充填體折斷、脱落,牙齒折裂
充填體可能在治療後發生折斷或脱落,須去除並重新充填治療;還有發生殘留牙齒折裂的情況,如果不可修復時,應予以拔除。
- 繼發齲
備洞時未將齲壞組織除淨,可導致充填後齲損繼續發展。如發生繼發齲,應先去除充填物,去淨齲損組織,重新進行充填。
齲病危害
- 齲齒對成人的危害
壞牙根不能咀嚼食物;加重胃腸道負擔。
對於老年人來説,嚴重齲壞可造成大部分或全部牙齒缺失,不利於老年人的身體健康。
- 兒童齲齒的8大危害性
牙體缺損,涉及多個乳磨牙時可降低咀嚼功能;
齲洞內食物殘渣滯留,細菌聚集,使口腔衞生惡化,影響恆牙發生齲患;
乳牙因齲早失,造成恆牙間隙縮小,因間隙不足發生位置異常;
影響美觀和正確發音。
齲病預防
防齲工作應從牙齒一萌出就開始。