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齲病

鎖定
齲病,亦稱齲齒、蛀牙,是一個常見的口腔疾病,由於細菌感染和飲食等多方面原因導致牙齒硬組織進行性破壞。其主要的發病原因為細菌、飲食、宿主以及時間的共同作用。細菌感染是主要引起因素,常見的致齲菌有變異鏈球菌乳酸桿菌放線菌等。高危人羣主要為飲食習慣不良者、口腔衞生欠佳者以及抗齲能力較差者。
齲病的初期症狀通常為牙齒表面出現白色斑塊或黃褐色斑點,難引起自覺。隨着疾病的發展,患者的牙齒可能會對冷、熱、甜、酸刺激產生敏感反應。如果繼續不治療,可能形成齲洞,甚至引發併發症。任何年齡段的人都可能患有齲病,但不同年齡段的患病概率不同。
齲病的治療手段範圍廣泛,可以採用藥物治療、手術治療等方式。通常,早期釉質齲未出現牙體組織缺損的可以通過非手術治療,例如刷牙、健康飲食、使用氟化物等方式進行防治。一旦出現組織缺損,就需要進行修復治療,如銀汞合金充填術、複合樹脂直接粘接修復術、嵌體修復術等。
齲病主要的預防手段是定期進行口腔檢查,使用正確的刷牙方法,使用氟化物(含氟漱口水、牙膏等),青少年時期窩溝封閉,儘量少吃致齲食物(糖果、糕點、含糖飲料等),多攝取有助於控制牙菌斑的自潔性食物,如新鮮蔬菜及富含纖維的食品。
中醫病名
齲病
外文名
Dental Caries
別    名
蛀牙
就診科室
口腔科
多發羣體
5~8歲兒童,老年人,飲食習慣不良者,口腔衞生欠佳者,抗齲能力較差者等
常見病因
細菌感染;過多食用含糖(特別是蔗糖)食物,糖滯留於牙齒隱蔽部位;牙齒排列不整齊、擁擠或者重疊等導致口腔清潔不佳等
常見症狀
初期可能會出現白色斑塊或黃褐色斑點,中期以後有冷、熱、甜、酸敏感現象,齲洞越來越大,可能引發牙髓炎根尖周炎甚至頜骨炎症等併發症
相關藥物
氟化物,氟化銨銀

齲病病因

1962年,Keyes等人通過實驗證明,齲病的發生需要同時存在細菌、飲食、宿主三方面的因素,即齲病的三聯因素論,這一觀點逐步被口腔醫學界所認同。到1976年,Newbrun在三聯因素論的基礎上又加了時間因素,被人們稱做四聯因素論,並一直沿用到現在。

齲病發病原因

只有在細菌、飲食、宿主、時間的共同作用下才能形成齲洞
  • 細菌
細菌為齲病發生的主要因素,口腔內的細菌種類較多。
常見的致齲菌主要有變異鏈球菌乳酸桿菌放線菌等。變異鏈球菌和放線菌的產酸力都比較強,可造成牙質局部脱礦,導致齲病病變。變形鏈球菌能使牙齒光滑面發生齲病,放線菌能造成窩溝齲,而乳酸桿菌則會加速齲病的發展。
  • 飲食
進食含糖(特別是蔗糖)較多的食物,糖可滯留於牙齒隱蔽部位,細菌利用糖代謝產生的有機酸可造成釉質脱礦,從而導致齲病的發生。
  • 宿主
主要有牙齒和唾液兩方面因素。牙齒排列不整齊、擁擠或者重疊均會增加齲病的發生風險。唾液是牙齒的外環境,它的質與量的變化,抗菌系統的改變以及緩衝能力都與齲病的發生發展有着緊密的聯繫。
  • 時間
齲病的發展是一個較為緩慢的過程,從菌斑形成到牙質脱礦再到齲洞的全過程均需要一定的時間。

齲病誘發因素

牙齒髮育期(從嬰兒出生到6個月)蛋白質缺乏可導致唾液腺的發育異常,從而使牙齒喪失唾液的保護,容易發生齲病。
老年人隨着年齡的增長,牙齦開始萎縮,牙根面外露,容易使細菌聚集,常常造成根面齲

齲病症狀

健康的牙齒表面應該是完整、光滑、有光澤的。齲病患者的牙齒在發病早期可能會出現白色斑塊或黃褐色斑點,此時患者一般無自覺症狀。中期以後患者會出現對冷、熱、甜、酸敏感的現象,同時牙齒外觀上會發現有齲洞。
隨着病程的發展齲洞也會越來越大,甚至還可引發牙髓炎根尖周炎甚至頜骨炎症等一系列的併發症,最終可能導致牙齒喪失。
典型症狀
  • 初期症狀
牙齒表面開始有無光澤的白色斑塊或因着色而呈現黃褐色,一般無明顯齲洞。
  • 中期症狀
齲病若沒有及時治療,則會慢慢形成齲洞,此時會對外界刺激(如冷、熱、甜、酸和食物嵌塞等)比較敏感,遭受刺激容易感到痠痛,刺激去除後症狀即消失。
  • 後期症狀
一般齲洞比較大,齲損已達到牙本質深層,用牙科醫生的探針或牙籤等物體觸碰有明顯疼痛感,對外界刺激可出現比中期更明顯的疼痛反應。

齲病就醫

當進食冷、熱、甜、酸的食物時,牙齒有痠痛感並發現有齲洞,應及時就醫。齲病是一種進行性疾病,如不進行治療,其病程發展將一直延續,進一步對牙齒健康造成嚴重的傷害。

齲病診斷依據

牙齒實質性的缺損,可以看到或探到齲洞,在探診時,洞底比正常牙組織軟,X線片可以發現病變部位的密度比周圍正常組織明顯降低。

齲病就診科室

口腔科

齲病相關檢查

  • 視診
觀察牙齒有無顏色改變以及有無空洞形成。
  • 探診
當牙齒有齲洞出現時,可探測齲洞大小、深度以及有無穿髓等現象。
  • 牙髓活力温度測試
當牙齒對酸甜冷熱刺激有疼痛感時,可以幫助確定牙髓狀態。
  • 口腔X線檢查
當牙齒的齲洞不易被視診和探診發現時,可藉助口腔X線片確定齲洞的深度及其與牙髓腔的關係。
  • 光纖維透照
採用光導纖維術照射牙齒,以檢查鄰面是否存在齲洞。

齲病鑑別診斷

齲病需與牙齒過敏症、慢性牙髓炎相鑑別。
  • 牙齒過敏症
牙齒過敏症為對酸甜、冷熱以及機械作用(刷牙,咬硬物)有痠痛症狀。用探針在牙面滑動可找到過敏區,但是牙齒無齲洞。
  • 慢性牙髓炎
其症狀為不定期自發痛、激發痛及食物嵌塞痛,較嚴重,且疼痛有延續性,有輕度叩痛。

齲病治療

齲病治療的基本原則是針對齲損的不同程度,採用不同的治療方法。早期釉質齲未出現牙體組織缺損的可採用非手術治療,一旦出現組織缺損,需採用修復治療的方法。

齲病一般治療

  • 刷牙、使用牙線、間隙刷、餐後漱口等方法有效清除菌斑;
  • 健康飲食,控制糖的攝入,減少糖的進食頻率,進食後要清水漱口或刷牙,鼓勵進食含纖維的食物;
  • 定期進行口腔檢查,高危人羣增加就診頻次;
  • 使用氟化物。

齲病藥物治療

口腔科的藥物治療主要是治療操作過程中的外用藥;必要時也會予以口服、含服等藥物。
  • 氟化物
使用氟化物防齲,即用於窩溝封閉及初期齲的預防性充填。常用的氟化物有75%氟化鈉甘油糊劑、8%氟化亞錫溶液等,氟化物對軟組織無腐蝕性,不會使牙變色,安全有效,前牙後牙均可使用。
  • 氟化銨銀
使用氟化銨銀製劑處理齲洞,可使齲損停止進展。氟化銨銀會使牙齒變黑,一般多用於乳牙

齲病手術治療

  • 銀汞合金充填術
齲病發展造成牙體組織的實質缺損,是不能進行自行修復的,必須選擇充填術來治療,以達到恢復牙齒原有形態和功能的目的。通過手術去除牙齒的齲壞組織,製備成一定洞形,經隔濕、消毒、墊底,再選用銀汞合金充填材料修復缺損。
  • 複合樹脂直接粘接修復術
是指以複合樹脂為填充材料修復牙齒缺損的技術。複合樹脂最突出的優點是美觀,能與牙齒進行最佳配色,與牙體組織形成粘接固位,是目前較為理想的牙色修復材料。適用於前牙和大面積齲損牙齒的修復。
  • 嵌體修復術
當牙體組織缺損較大時,可進行嵌體修復。嵌體是一種嵌入牙體組織內部,恢復牙體缺損形態和功能的冠內固位體。嵌體具有機械性能優良和美觀的特點,可以較好恢復咬合面形態和鄰面接觸關係,消除食物嵌塞。

齲病中醫治療

該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持,但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀,建議到正規醫療機構,在醫師指導下治療。

齲病其他治療

  • 再礦化療法
用再礦化製劑使已經脱礦的牙釉質再次礦化,恢復硬度,終止或消除早期齲損。適用於光滑面的早期齲、白堊斑或褐斑。再礦化液的配方中含有不同比例的鈣、磷和氟,其中鈣與磷的含量和比例對齲損的礦化效果有明顯影響,一般認為鈣磷之比為1.63時再礦化效果較好。
  • 窩溝封閉
窩溝封閉是早期窩溝齲的有效防治方法。牙齒咬合面在發育過程中會形成形態不一的窩溝,細菌、食物殘渣最常堆積其中,封閉劑通過隔絕窩溝與口腔環境,阻止細菌、食物殘渣等進入,達到防治的目的。
窩溝封閉劑主要由樹脂稀釋劑引發劑及一些輔助成分,如填料、氟化物、染料等組成,其中樹脂是封閉劑的主體材料。

齲病預後

齲病會使牙齒硬組織發生進行性破壞,齲洞一旦形成,就不會自行修復。但通過修復治療可以恢復牙的原始形態和生理功能,不會影響正常生活。
併發症
  • 意外露髓
在治療過程中由於髓腔異常或操作不當都可引起牙髓暴露。青少年或者成年人穿髓孔較小的可嘗試蓋髓,穿髓孔較大或深齲壞露髓者可做牙髓摘除術。
  • 充填後疼痛
充填後疼痛可分為牙髓性疼痛和牙周性疼痛。
如果診斷為牙髓炎,則進行牙髓治療,青少年的早期牙髓炎可試做活髓保存。
如果牙周組織受損,如充填材料在牙齦邊緣形成懸突,刺激牙齦或食物嵌塞,則需拆除重新充填。如果充填材料過高,咬合時有早接觸,並引起咀嚼疼痛時,可以適當磨除高點。
  • 充填體折斷、脱落,牙齒折裂
充填體可能在治療後發生折斷或脱落,須去除並重新充填治療;還有發生殘留牙齒折裂的情況,如果不可修復時,應予以拔除。
  • 繼發齲
備洞時未將齲壞組織除淨,可導致充填後齲損繼續發展。如發生繼發齲,應先去除充填物,去淨齲損組織,重新進行充填。

齲病危害

  • 齲齒對成人的危害
經常造成牙根尖等部位的炎症,嚴重時局部腫脹;如膿液和細菌被吸收,可引起敗血症菌血症
壞牙根不能咀嚼食物;加重胃腸道負擔。
對於老年人來説,嚴重齲壞可造成大部分或全部牙齒缺失,不利於老年人的身體健康。
  • 兒童齲齒的8大危害性
牙體缺損,涉及多個乳磨牙時可降低咀嚼功能;
齲洞內食物殘渣滯留,細菌聚集,使口腔衞生惡化,影響恆牙發生齲患;
乳牙根尖周炎影響繼承恆牙牙胚,造成其釉質發育及正常萌出障礙;
乳牙因齲早失,造成恆牙間隙縮小,因間隙不足發生位置異常;
乳牙齲壞破損的牙冠易損傷局部的口腔黏膜組織;
乳牙齲壞嚴重,造成咀嚼功能降低,影響兒童的營養攝入,對生長髮育造成影響;
乳牙齲病發展為根尖周病可作為病灶牙使機體的其他組織發生病灶感染
影響美觀和正確發音。

齲病預防

防齲工作應從牙齒一萌出就開始。
  • 早晚刷牙、養成飯後漱口的好習慣
  • 少吃酸性刺激食物,臨睡前不吃零食;
  • 少吃含糖分高的食物,如糖、巧克力、餅乾等;
  • 不可吃太多的過於堅硬的食物,以免牙齒磨損
  • 常參加體育鍛煉,定期檢查口腔,一般12歲以上的人應每年查一次;
  • 平時飲食應多攝入富含鈣、無機鹽等營養食物,儘可能食用高纖維粗糙食物。
參考來源: [1-2] 
參考資料
  • 1.    樊明文. 牙體牙髓病學 [M]. 北京:人民衞生出版社,2018:3-110
  • 2.    高學軍, 嶽林. 牙體牙髓病學 [M]. 北京:北京大學醫學出版社,2013