深齲

指齲病進展到牙本質深層，臨牀檢查一般可見很深的齲洞，患者對冷熱、酸甜和機械刺激有明顯的激發性疼痛，但刺激去除後,症狀立即消失。

致齲性食物(特別是蔗糖和精製碳水化合物)緊緊貼附於牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在適宜温度下，有足夠的時間在菌斑深層產酸，侵蝕牙齒，使之脱礦，並進而破壞有機質，產生齲洞。

齲齒的發病過程要經過牙菌斑形成、致齲菌在牙菌斑環境內代謝糖產酸形成多聚糖、酸使牙齒硬組織溶解成洞幾個重要環節。

深齲時一般均能引起牙髓組織的修復性反應，包括修復性牙本質形成，輕度的慢性炎症反應，或血管擴張、成牙本質細胞層紊亂等。

有較深的齲洞，洞內有軟化牙本質、食物殘渣等，對温度刺激和化學刺激均有痠痛感，特別是對温度刺激感覺明顯。但刺激去除後疼痛立即消失。

當損傷到達牙髓時，就會引起牙髓炎，此時牙痛會十分嚴重。當病變再進一步發展，會引起根尖炎、根尖周膿腫，導致頜骨骨髓炎以致牙齒脱落缺失。

1.視診：臨牀上可見很深的齲洞。

2.探診：探針可探查洞底在牙本質深層，探之極敏感或疼痛。

3.X線檢查：齲壞處可見黑色陰影。4.有條件者可用光纖維透照。

1.大多有温度、化學性刺激痛及食物嵌塞洞內激發痛，無自發痛史。

2.有深齲洞，探查洞底在牙本質深層，大多較敏感。

3.絕無牙髓外露。

1.鑑別深齲與可復性牙髓炎的方法：用冷刺激檢測法。深齲患牙對冷敏感程度一般，入洞後才感敏感，除去刺激後疼痛消失；可復性牙髓炎患牙冷敏感程度顯著，牙面及洞內均敏感，除去刺激後疼痛短暫持續。

2.鑑別深齲與慢性閉鎖性牙髓炎的方法：深齲患牙對温度測驗的反應與對照牙是相同的只是當温度刺激進入洞內才出現敏感症狀，探診洞底敏感，除去腐質後無穿髓孔；慢性閉鎖性牙髓炎患者可有自發痛，叩痛不明顯或稍有叩痛，温度測驗時有激發痛，刺激去除後仍有持續性痛，熱刺激可引起遲緩痛，探診洞底可感覺遲鈍，去腐質後多有穿髓孔。

手術治療 窩洞充填術

⑴對去淨齲壞組織的窩洞，可用氫氧化鈣、氧化鋅丁香油粘固粉、磷酸鋅粘固粉墊底，再行充填。

⑵對洞底遺留有軟化牙本質的窩洞，應根據窩洞的深度、病程的長短、軟化牙本質的性質、遺留量的多少、臨牀表現及去腐過程中患者的反應綜合分析，選擇一次性完成充填，或暫時充填3個月後，確有修復性牙本質形成時，再去除洞底軟化牙本質，然後做永久性修復。

⑶對可疑有牙髓暴露二又不能肯定，或不能定牙髓狀況者，可用氫氧化鈣、氧化鋅丁香油粘固粉暫時充填，作安撫治療，觀察1～2周，無疼痛等不良反應，再除去上層氧化鋅丁香油粘固粉，保留底層，加磷酸鋅水門汀墊底後，再行充填。

1.治癒標準：不痛，病變停止進展，牙體外形及功能恢復正常，不產生繼發性齲。

2.好轉標準：主觀症狀消失，為了避免穿髓洞底近髓處保留少許軟齲，牙體外形及功能未能恢復到正常水平。

預防方法 養成良好的口腔衞生習慣，定期做口腔檢查，早發現，早治療，早充填。

引起牙髓壞死，進一步發展還可引起根尖周炎等。 ^[1]