熒光素眼底血管造影法

熒光素眼底血管造影法

眼底熒光血管造影法

各種黃斑疾病，各種視網膜、脈絡膜、視神經疾病，各種全身性疾病所引起的視網膜病變，如糖尿病性視網膜病變、高血壓性視網膜病變、動脈硬化性視網膜病變等。

患嚴重心、肝、腎疾病者或對藥物有過敏史者、孕婦。

眼底造影機有照相與攝像兩種。早期的眼底照相機為膠捲照相，隨着計算機、數碼照相機技術的發展，膠捲照相逐漸淡出市場,數碼照相成為當今的寵兒。由於眼底熒光造影講究的是動態過程，為達此目的，數碼照相只能不斷的單幅拍照，因此被稱之為準動態。對於需要拍攝熒光早期的動態圖像，數碼照相顯然能力不足。而眼底造影攝像機，其拍攝的是視頻圖像，因此獲取的圖像信息是完全實時的，全動態的。

造影劑的名稱為“熒光素鈉”注射液。其封裝有10%-5毫升；20%-3毫升兩種。建議使用20%-3毫升，以降低病人的嘔吐的發生概率，這是緣於造影劑的快速推注。造影劑快速推注完成後，血管內較長的一個節段幾乎全為熒光素鈉（基本不含可供氧的血液），當這段熒光素鈉經過人體血液循環系統到達大腦後，大腦將有一個若干秒的缺氧過程，這個缺氧可能造成個別病人不適，輕者頭暈，重者嘔吐。顯然5毫升的容積造成的缺氧時間長於3毫升，因此建議使用20%-3毫升。

注射器要準備兩隻，一隻用於注射熒光素鈉原液，一隻用於注射熒光素鈉稀釋液。兩隻注射器的切換可使用三通管開關，亦可使用更換注射器的方法操作。針頭最好選用8號頭皮針，太小的針頭將影響造影劑的快速推注。頭皮針與注射器之間是軟性連接，可以避免因時間較長導至病人疲勞，胳膊移動，而發生針尖在靜脈內易位。

常用的散瞳劑有複方託吡卡胺、（又名複方託品酰胺）、阿托品等。阿托品散瞳後，由於瞳孔回縮困難，一般不使用；新福林散瞳後，在眼底照明燈光的刺激下，瞳孔將會不斷的收縮，導致造影失敗，因此也不能使用；雙新明是託吡卡胺的稀釋液，用於治療青少年的假性近視，因其稀釋後散瞳能力降低，故不能使用。

極少數病人可能會發生熒光素鈉過敏反應，造影室應備有血壓計、聽診器、氧氣筒、輕便手持復甦器、口腔通氣道、靜脈輸液器及供靜脈用液。急救用藥如腎上腺素、抗組織胺藥、氨基茶鹼、阿拉明、琥珀酸鈉氫化可的松等針劑。

應準備一個供病人嘔吐的容器。

給病人準備一次性口罩，避免病人説話、咳嗽、打噴嚏等唾沫污染鏡頭。

(1)詳詢病史，包括有無過敏史，詳細檢查全身及眼部情況，嚴重的心、肝、腎疾病及眼部屈光間質混濁者不宜造影。

(2)詢問有無青光眼病使，必要時應進行檢查。由於青光眼不能散瞳，因此造影也就無從談起。

(3)提前30至60分鐘開始散瞳，被檢要眼充分散瞳，使瞳孔直徑能達8mm為宜。至少要達到7毫米以上，許多人對此不是很重視，瞳孔太小可導致眼底周邊圖像拍攝不全。

(3)造影前30min給患者服抗過敏藥，如撲爾敏4mg或異丙嗪25mg，止吐劑如維生素B6 20mg或甲氧氯普胺(滅吐靈)10mg。

(3)造影前醫囑。造影前醫囑要反覆強調，讓病人充分明白與重視，主要包括造影過程身體若發生不適反應，應立即告訴檢查醫生，不要硬扛；向患者解釋注藥後的十多秒時間裏可能出現一過性惡心。如有發生噁心現象，應立即進行深呼吸；儘可能睜大眼睛；造影過程不要説話；遇到打噴嚏等應扭頭，避免唾沫污染鏡頭等。保持鎮靜合作。

(4)準備10%熒光素鈉溶液5ml或20%溶液3ml，熒光素鈉稀釋液(無菌生理鹽水4.5ml加於10%熒光素鈉0.1ml內)抽入空針內備用。

(5)將照影機準備妥當，患者取坐位，頭部固定，位置調整合適。在注射熒光素鈉之前先攝眼底普通照相及加用激發濾光片和柵濾光片的對比照相。

(6)在患者肘部常規消毒後作靜脈穿刺，用8號針頭先緩慢注入熒光素鈉稀釋液，待10min、15min後如無反應，調換含有10%或20%熒光素鈉的注射器，在統一口令下快速注入(2s-4s)並同時啓動計時，約5秒後開始拍照。

(7)告知患者在24h內尿液呈黃綠色，是為排出的藥液，不必恐懼，可多喝水以利排藥。

(8)造影需在暗室進行，為預防意外，須備有必要的急救藥品如腎上腺素、氨茶鹼、氫化可的松注射液及器械，如血壓計、聽診器、氧氣筒、開口器、輕便手持復甦器、靜脈輸液器等。一旦需要，可立即取用。

(9)如擬作眼底激光治療，注射前先調整好激光治療機，