動脈硬化性視網膜病變

各種原因所致的高血壓病可產生高血壓性視網膜病變，高血壓性視網膜病變是全身性病變在眼部的表現，通過眼底血管的檢查，有助於對高血壓的診斷及預後提供參考性的意見。長時間高血壓可致一定程度的動脈硬化。但動脈硬化也可單獨存在，臨牀上往往通過眼底動脈的改變作為衡量高血壓和動脈硬化的重要依據。

高血壓及動脈硬化性視網膜病變眼底改變臨牀分為四期：

（1）第一期--視網膜動脈痙攣期視網膜動脈管徑普遍變細或呈節段不勻現象。

（2）第二期--視網膜動脈硬化期視網膜動脈管壁反光增強，動靜脈管徑之比為1：2，1：3或1：4，動靜脈出現交叉壓跡現象，重者動脈呈銅絲狀或銀絲狀。

（3）第三期--視網膜病變期除上述改變外，出現視網膜水腫、出血和滲透出等改變。

（4）第四期--視網膜視乳頭病變期除上述改變外，還伴有視乳頭水腫。此期預後不良。

慢性高血壓上述四期緩慢發展，但急進型高血壓病因舒張壓持續在高水平（130毫米汞柱）的，視網膜小動脈和全身小動脈病情發展迅速，同時因出現嚴重的腎功能損害、心衰、高血壓腦病（顱內壓升高），預後較差。

由此可見，高血壓患者的眼底檢查對其診斷、治療及預後有重要的臨牀參考價值。眼科新開展的眼底照相及眼底熒光造影業務可為眼底檢查留下非常直觀的資料，為這一疾病的隨診觀察，科學研究提供方便。

高　眼底熒光造影及眼底激光在糖尿病視網膜病變中的應用

糖尿病視網膜病是指由糖尿病引起的對眼睛血管的損害，它是導致年齡20——65歲的成人出現新型失明的主要原因。

糖尿病視網膜病被廣泛分類為非增生性和增生性。

1)非增生性糖尿病視網膜病(non-proliferativediabeticretinopathy)的特徵是血管膨脹、微動脈瘤（血管變弱）、視網膜出血，以及視網膜浮腫。

2)增生性糖尿病視網膜病(proliferativediabeticretinopathy)的特徵是新血管形成。

通常，糖尿病視網膜病從視網膜的微小血管出現輕微的退化開始。血管壁的一些部分會向外膨出，而液體會開始從血管滲出到周圍的視網膜組織。一般上，視網膜的這些最初變化並不會導致任何視覺上的症狀。但是，眼科專家可以通過適當的檢查如眼底照相（如上圖）、眼底熒光造影等檢查將它檢測出來。

在增生性視網膜病中，異常的新血管會在視網膜的表面生長。這些脆弱的新血管十分容易破裂，並且會有血液流到眼睛的中間部分即玻璃體而阻礙視力。疤痕組織也可能在視網膜周圍形成，最終會使它從眼睛後方分離，導致嚴重的視力損傷，甚至是永久性的失明。

儘早診斷與治療是非常重要的，這樣可預防併發症和失明。

激光療法(lasertherapy)可以為很多出現糖尿病黃斑浮腫的患者預防視力損傷。治療的目標是將血管封閉和預防進一步的滲漏。在很多病人身上，此治療方法可以停止視力的下降或甚至是恢復視力。

研究也顯示激光凝固法（photocoagulation）可以大大降低增生性視網膜病患者的罹患失明機率。對於這類病人，激光不會直接發射到黃斑，而是對準視網膜其他部分的眾多位置。治療的目的是破壞患病的組織和停止視網膜病惡化。事實上，該治療方法可以將嚴重的視力損傷減少60%。少數的糖尿病視網膜病患者，包括一些接受激光凝固法的患者，會因為眼睛內部大量出血而失明。現在可以去除眼睛中間部分的血液和疤痕組織。這項手術稱為玻璃體切除術。接受玻璃體切除術後，病人通常可以恢復部分視力。

有許多方法可以預防或減少由糖尿病導致的眼睛損害。