糖尿病視網膜病變

糖尿病所致的微血管併發症。

糖尿病視網膜病變最常見的早期臨牀表現包括微動脈瘤形成和視網膜內出血。微血管損傷導致視網膜毛細血管無灌注、棉絮斑、出血數量增加、靜脈異常和視網膜內微血管異常 (IRMA)。在這個階段，血管通透性增加會導致視網膜增厚（水腫）和/或滲出液，從而導致中心視力下降。增殖期導致視盤、視網膜和虹膜以及濾過角上的新血管增殖。這些新血管然後分別導致牽引性視網膜脱離和新生血管性青光眼。此時DR患者可能出現一些症狀，具體依賴於眼部疾患的類型，例如，玻璃體積血導致的帷幕樣遮擋、玻璃體積血消退過程中的飛蚊症，以及不能屈光矯正的視力下降、失明等。 ^[1] 

眼底鏡檢查，或眼底彩色照相檢查就可以確診。但如果眼底有出血點，建議做眼底熒光血管造影檢查，這樣可以更清楚地瞭解糖尿病視網膜病變的程度。

近年來，醫藥科技進步很快，尤其是抗血管生成藥物的出現，使糖尿病視網膜病變的治療有了更多的選擇，比如，激光聯合抗血管生成藥物玻璃體腔注射治療，對控制黃斑水腫會有更好的效果；比如，對已經有新生血管形成的病例，玻璃體腔注射抗血管生成藥物，可以幫助新生血管的退縮，尤其新生血管在視神經乳頭上無法進行激光治療時；有些糖尿病視網膜病變晚期，必須手術的病例，也可以先注射藥物，然後再手術，這樣可減少術中出血。

有兩種情況要做激光治療，一是黃斑水腫。很多研究表明，黃斑區小心的弱的分散的激光光凝，可以減少血管的滲漏，從而減輕水腫，提高視力。二是當發現視網膜有新生血管，或有大片視網膜血管沒有血流供應，這時候為了使得新生血管萎縮或阻止新生血管的生長，進行所謂的全視網膜激光光凝。

需要特別強調的是，激光光凝在糖尿病視網膜病變治療中的重要性。正確的激光光凝治療，是糖尿病視網膜病變患者視力的保護神！而且，激光絕不是打1次或幾次就了事的。對於糖尿病視網膜病變的患者，在定期複查的過程中可能隨時要進行激光治療。至於如何進行激光治療，何時進行激光治療，要聽從醫師建議。一般來説，全視網膜激光光凝會分3～4次做完，不提倡一次打的太多，太多會引起水腫加重。

很多患者由於沒有及時進行激光治療，導致玻璃體出血、視網膜新生血管形成、機化增殖膜形成、視網膜脱離，落到失明的地步。相反如果激光治療及時、恰當，完全可以避免這種情況的發生。

如果糖尿患者血糖控制不好，也沒有及時正確地激光治療，視網膜病變發展到增殖期，玻璃體出血1個月以上不吸收，或視網膜有增殖膜，有視網膜脱離，影響中心視力，必須手術治療。手術的目的是將出血清除，剝除增殖膜，將視網膜復位，同時進一步進行加強的激光光凝治療。兩點必須提醒：一是目前一致公認，手術宜早，不能拖。一般出血一月左右不能吸收，應該手術並激光治療，不要等到增殖膜新生血管很多，視網膜脱離範圍很大，以致手術中無法剝除增殖膜。二是要認識到糖尿病視網膜病變一旦到增殖膜很多時，手術的療效一般是不理想的。這方面不要期望值過高。所以，再次強調：密切複查、隨診，要早期治療。