有創呼吸機

有創呼吸機的臨牀應用分為三大類。一類以呼吸系統疾病為主，包括肺部感染，肺不脹、哮喘、肺水腫等影響肺內氣體交換功能。此時呼吸機的治療主要改善肺內氣體交換，提高血液中氧濃度和排除二氧化碳。第二類以外科手術為主，有利於病人麻醉恢復，維持正常的呼吸功能，減少呼吸肌運動，降低氧耗量。而第三類是以睡眠呼吸暫停為使用，通過一定的壓力解決上氣道的堵塞情況。

具體實例：呼吸衰竭作為臨牀常見的綜合徵，由其導致的低氧血癥和/或高碳酸血癥嚴重危及患者的健康甚至生命。現代機械通氣技術（主要是正壓機械通氣技術）作為臨牀救治呼吸衰竭的最主要手段，使得重症呼吸衰竭的病死率從上世紀70年90%以上降至40%左右，挽救了眾多患者的生命，廣泛應用於各臨牀科室[1,2]。

呼吸機的工作原理

呼吸機的工作原理是一種人工的機械通氣裝置，用以輔助或控制患者的自主呼吸運動，以達到肺內氣體交換的功能，降低人體的消耗，以利於呼吸功能的恢復。

無創呼吸機的工作原理

吸氣時呼吸機通過一定的高壓力把空氣壓進人的肺部，呼氣時機器給於較低的壓力使人把CO2由口或鼻子從面罩上面的排氣孔排出體外。來完成一次呼吸

無創呼吸機與有創呼吸機的區別與聯繫

隨着機械通氣新理論和新技術的臨牀應用，眾多循證醫學的研究結果不斷地改寫着臨牀醫務人員的理念，使得我們有必要更新觀點、重新認識瞭解無創、有創正壓機械通氣技術治療呼吸衰竭這一傳統而又嶄新的話題。

一、 無創有創正壓機械通氣的區別與聯繫：

臨牀應用的正壓機械通氣包括無創（Noninvasive）和有創（Invasive）通氣部分。無創正壓通氣（Noninvasive positive pressure ventilation, NPPV）是指不需建立人工氣道進行的正壓機械通氣方式，臨牀多應用口鼻面罩或鼻罩進行正壓通氣，另外也有采用全面罩、鼻塞等方式進行NPPV治療。有創正壓通氣（Invasive mechanical ventilation, IMV）是指通過建立人工氣道（經鼻或經口氣管插管、氣管切開）進行的正壓機械通氣方式。無創通氣與有創通氣比較，具有設置簡便、患者易於接受、不容易繼發肺損傷和肺部感染等特點，但是也有人機同步性較差、潮氣量不穩定、不利於氣道分泌物引流等缺點，歸納二者的區別總結如下（表1）[1,3,4,5]：

表1： 無創、有創呼吸機的區別

連接簡便，攜帶方便

發展前景

雖然無創和有創機械通氣有着一定的差異，但是我們應當將二者看作為臨牀治療呼吸衰竭的兩種重要手段或者是一種疾病不同階段的機械通氣方式，因此無創和有創通氣之間有着密切的聯繫。如AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）患者早期可以應用NPPV治療，如果病情進一步加重可以進行IMV治療，病情一旦得到緩解可以提前拔管繼續NPPV治療以避免有創機械通氣的併發症。在臨牀上常常有這樣的情況，ICU的醫生重有創通氣而忽視無創通氣，呼吸科的部分醫生又過分強調無創通氣的重要性；而且國內外的文獻也多是將無創和有創通氣分開進行闡述，這樣必然會導致人為地將二者分離。令人可喜的是近些年來國內外諸多學者愈來愈重視無創和有創機械通氣的密切關係，二者的正確應用必然會為更多的呼吸衰竭患者帶來福音。