器質性不育

引起男性器質性不育主要有以下幾點。

1、睾丸損傷。如在分娩過程中，產傷可引起男嬰睾丸損傷；疝氣修補術、鞘膜積液手術、睾丸固定手術等可損傷睾丸血管，致使睾丸萎縮。

2、供血障礙。心血管病、糖尿病、精索靜脈曲張、鞘膜積液等均可引起睾丸的血供障礙，使產精能力衰退而引起不育。鞘膜積液可壓迫睾丸血管，以致睾丸感染或萎縮，青春期後的發病率為16%～19%。

3、生殖器官感染。男性生殖道感染可引起睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎和尿道炎。病原體有淋球菌、病毒、解脲支原體、沙眼衣原體及其他非特異性致病微生物等，其中以支原體和衣原體引起者最常見。男性生殖道感染可引起精液的液化時間改變，精液不液化，使精子在黏稠狀的液體中無法自由遊動，這是造成不育症最常見的原因。例如在青春發育前期患腮腺炎的男孩，有20%併發睾丸炎而造成不育。急慢性前列腺炎也是造成男性不育症的常見病因之一。

一、超聲檢查：

主要用於鞘膜積液、附睾血腫、精索靜脈曲張、附睾囊腫、附睾炎症、睾丸腫瘤、睾丸扭轉等。多普勒超聲有助於確診精索靜脈曲張，前列腺疾病也可用超聲波方法進行檢查。

二、熱像圖：

適用於男性生殖系統腫瘤、男性生殖系炎症。

三、染色體核型分析：

用於睾丸發育不良、外生殖器官畸形以及原因不明的無精子症。

四、睾丸活檢：

直接檢查睾丸曲細精管的生精功能及間質細胞的發育情況，局部激素的合成與代謝可通過免疫組化染色法進行檢查，本方法主要用於無精子症或少精子症患者。

五、X線及CT檢查：

為確定輸精管道的梗阻部位，可採用輸精管、附睾造影，輸精管、精囊造影或尿道造影等；前列腺造影可發現前列腺增大的程度及前列腺癌；睾丸及附睾結核可通過 X線檢查確定病變範圍；陰莖的X線檢查主要針對陰莖硬結症、陰莖異常勃起。高泌乳素血癥者，可拍攝蝶鞍X線斷層正側位片以確定有無垂體腺瘤，也可通過CT或MRI檢查確診。

男性生殖系CT檢查可確診前列腺增生、前列腺癌、睾丸發育不良、睾丸腫瘤等。

六、放射性同位素檢查：

可發現一些隱匿性疾患，如精索靜脈曲張、睾丸扭轉、睾丸腫瘤。

器質性不射精：多有神經、內分泌疾病或手術、創傷史。

①神經系統病變與損傷。大腦側葉的疾病或手術切除；腰交感神經節損傷或手術切除；各種原因所致的脊髓損傷；盆腔手術，如前列腺摘除或根治，直腸癌根治術等，引起了神經系統損傷，使射精功能失調而不射精。

②內分泌異常：主要見於垂體、性腺、甲狀腺功能低下及糖尿病引起的周圍神經損傷。

③陰莖疾病：包皮過長、包皮口狹窄使性交時嵌頓，產生疼痛而使性交中斷。包莖由於包皮遮蓋龜頭，使摩擦產生的刺激減弱，達不到射精閾值。此外，陰莖龜頭炎症、過敏等不能耐受來回摩擦而不射精。

④藥物性因素：許多藥物可引起射精功能障礙，如鎮靜劑、安眠藥使神經的興奮性降低，性興奮亦受到抑制；腎上腺素能受體阻滯劑(胍乙啶、酚噻嗪類)；抗雄性藥(醋酸環丙氯地孕酮等)，均可對射精產生抑制作用，此影響射精的程度多與用藥量大小和用藥時間長短有關，用藥量大且時間長，影響就越大，但多半於停藥後可逆轉。

⑤毒物因素：慢性酒精中毒，尼古丁中毒以及嗎啡、可卡因、可待因中毒等均能使中毒者性能力低下而引起不射精。