嗜酸粒細胞性支氣管炎

嗜酸粒細胞性支氣管炎與吸入變應原及職業性接觸化學試劑或化學制品有關，如氯胺、布西拉明、異氰酸鹽、粉末、蘑菇孢子、橡膠手套、丙烯酸鹽、環氧樹脂硬化劑、焊接煙氣、甲醛等。

嗜酸粒細胞性支氣管炎的主要臨牀表現為慢性咳嗽(8周以上)，多為乾咳或咳少許白黏痰，持續時間長短不一，無其他明顯的症狀和體徵。

2009版中國咳嗽指南中EB診斷標準為：①慢性咳嗽，表現多為刺激性乾咳，或伴少量黏痰；②X線胸片正常；③肺通氣功能正常，氣道高反應性陰性，呼氣峯流速PEF日間變異率正常；④痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例≥2.5%；⑤排除其它嗜酸粒細胞增多性疾病；⑥口服或吸入糖皮質激素有效。

嗜酸粒細胞性支氣管炎需與有慢性咳嗽症狀的許多疾病相鑑別，如咳嗽變異性哮喘、COPD、慢性支氣管炎、胃食管返流疾病，鼻後滴漏綜合徵、變應性咳嗽、支氣管內膜結核、血管緊張素轉換酶抑制劑誘發的咳嗽相鑑別，肺部寄生蟲感染，如肺吸蟲感染也可表現為慢性咳嗽。臨牀上通過詳細的詢問病史、全面查體、做胸部X線或CT，氣道反應性測定，肺功能、心電圖纖維支氣管鏡以及一些特殊的檢查即可鑑別。

1、誘導痰嗜酸性粒細胞計數：明顯增多，>3%為有意義。

2、ECP檢測：採用熒光酶免疫法測定誘導痰或BALF中ECP量，嗜酸粒細胞性支氣管炎患者明顯增多。

3、X線檢查：無異常表現。

4、肺功能：通氣、彌散均正常，無氣道高反應性，支氣管舒張試驗陰性，PEF變異率正常。

5、辣椒素試驗：提示咳嗽敏感性測定亢進。

嗜酸粒細胞性支氣管炎的治療簡單，對糖皮質激素反應良好。一般單用激素吸入療法，亦可口服。布地奈德乾粉劑200～400μg，每日2次，應用時間一般為2～4周，口服潑尼松30mg/天，持續2周，咳嗽可消失或減輕。支氣管擴張劑一般無效，糖皮質激素合併使用H1受體拮抗劑效果也良好。個別患者可能需要較長的治療時間，或需要較大的激素量。但具體什麼時候開始治療，治療多長時間，現如今還不十分清楚。從理論上講抗組胺藥物和抗白三烯藥物也都有一定的治療作用，如與激素合用，可以減少激素的用量。曾研究聯合使用糖皮質激素、氯雷他定、孟魯司特三種藥物，亦收到了顯著的療效。