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單純超濾
鎖定
- 中文名
- 單純超濾
- 來 源
- 《血液淨化標準操作規程》
- 拼 音
- dān chún chāo lǜ
- 採 用
- 流轉運機制
- 適應症
- 嚴重水腫
單純超濾適應禁忌症
單純超濾適應症
1、藥物治療效果不佳的各種原因所致的嚴重水腫。
2、難治性心力衰竭。
3、急、慢性肺水腫。
單純超濾禁忌症
無絕對禁忌症,但下列情況應慎用。
1、嚴重低血壓。
2、致命性心律失常。
3、存在血栓栓塞疾病高度風險的患者。
單純超濾病情評估
生命體徵評估
血容量狀態評估
全面瞭解患者容量負荷狀態,如水腫程度、體位(能否平卧)、心臟舒張期奔馬律、雙肺底部濕性羅音及胸、腹腔積液情況等。如條件允許,應測定中心靜脈壓(CVP)和(或)肺毛細血管楔嵌壓(PCWP),以客觀評估患者的血容量狀態。
出、凝血功能評估
瞭解並觀察患者臟器出血及各種引流液和傷口的滲血情況,檢測出凝血相關參數。
血液生化指標評估
單純超濾設備選擇
單純超濾血管通路
單純超濾器材選擇
單純超濾治療方式
(一) 選擇單純超濾,還是緩慢連續性超濾(slow continuous ultrafiltration,SCUF)應從患者病情及設備條件等方面權衡利弊後確定。SCUF 是利用對流原理清除溶質和水分的一種特殊治療方式,特點是不補充置換液,也不用透析液,與單純超濾比較,SCUF 的超濾率較低,持續時間可視病情需要延長,對血流動力學影響較小,患者更容易耐受,適用於心血管功能狀態不穩定而又需要超濾脱水的患者。
(二) 單純超濾原則上每次超濾量(脱水量)以不超過體重的4%~5%為宜。
(三) SCUF 的超濾率一般設定為2~5ml/min,可根據臨牀實際情況適時調整,原則上一次SCUF 的超濾液總量不宜超過4L。
單純超濾抗凝
治療前患者凝血狀態評估和抗凝藥物的選擇
參照血液淨化的抗凝治療。
抗凝方案
2、低分子肝素一般選擇60~80IU/kg(4000~5000IU),推薦在治療前20~30 分鐘靜脈注射,無需追加劑量。
抗凝治療的監測和併發症處理
參照血液淨化的抗凝治療章節。
單純超濾程序監測
單純超濾操作程序
1、打開設備開關,按照操作程序進行機器自檢。
3、連接預衝液袋,預衝液推薦選擇可用於靜脈輸入的袋裝生理鹽水1000ml,進行密閉式預衝,儘量避免使用瓶裝生理鹽水做預衝液,以減少開口。對於臨牀上有高凝傾向的患者,推薦使用肝素生理鹽水浸泡管路和濾器30 分鐘,肝素生理鹽水濃度一般為4%(配製方法為:生理鹽水500ml 加入普通肝素20mg),可根據臨牀實際情況做相應調整;肝素生理鹽水浸泡過的管路和濾器,在上機前應給予不少於500ml 的生理鹽水沖洗。
4、打開血泵開關,進行預衝,要求血泵速度小於180ml/min,依次將動脈壺、肝素管、濾器和靜脈壺等部位的氣體排淨,確保整個管路系統充滿液體,調節動靜脈壺液麪在2/3 處。預衝液體量按照不同透析器或濾器説明書的要求去做,如無特殊要求,不應少於800ml 生理鹽水。
5、根據患者的病情特點和治療要求設置超濾量、超濾時間;通常超濾率設定為1~2 L/h,但可依據實際臨牀情況進行調整。首次超濾量原則上不超過3L。
7、調整血流量,血流量由50ml/min 開始,根據患者病情變化,緩慢提升血流量至150ml~200ml/min,並依據臨牀實際情況適時調整。血流量與超濾率一般為4:1,當血流量過低不能滿足超濾率要求時,機器將會報警。
8、完成目標超濾量後,將血流量調整至80~100ml/min,用生理鹽水回血後下機,結束單純超濾治療。
單純超濾監測
單純超濾併發症及處理
濾器破膜漏血
由於濾器質量或運輸及存放損壞,或垮膜壓過高可導致濾器破膜,血液進入超濾液內,此時必須立即更換濾器。
濾器和管路凝血
由於患者存在高凝狀態,或使用的抗凝藥物劑量不足,或因靜脈回血不暢,血流緩慢或血壓降低等原因均可導致濾器和管路發生凝血,此時應立即增加抗凝藥物(肝素或低分子肝素)劑量;有條件的醫院應急檢抗凝血酶Ⅲ活性,如果患者抗凝血酶Ⅲ活性低於50%,應改用阿加曲班作為抗凝藥物;若靜脈壓、跨膜壓在短時間內突然升高,管路、濾器顏色加深,應立即回血,避免凝血;若在下機時回血阻力突然升高,懷疑濾器管路有凝血時,應立即停止回血,以免血栓進入體內。
出血
使用抗凝藥物劑量過大,可引起單純超濾中患者發生出血情況,此時對於使用普通肝素或低分子肝素的患者,應暫時停用,並給與適量的魚精蛋白拮抗,對於選用阿加曲班作為抗凝藥物的患者,應暫時停用阿加曲班20~30 分鐘,然後減量應用。
超濾率過大可導致低血壓發生,通常發生在單純超濾後程或結束前,在血清白蛋白或血紅蛋白(Hb)水平明顯降低的患者身上更易發生。患者早期表現為打哈欠、背後發酸、肌肉痙攣,或出現便意等,進而可有噁心、嘔吐、出汗、面色蒼白、呼吸困難和血壓下降。此時應降低超濾率,必要時補充生理鹽水或血清白蛋白製劑,對於經過上述處理後血壓仍不能恢復正常的患者,應停止單純超濾,並給予積極救治。
心律失常、猝死
對於心血管狀態不穩定的患者,單純超濾過程中有出現致命性心律失常,甚至猝死的可能,如出現上述情況,應立即停止單純超濾,並給與積極搶救。對於這樣的患者原則上推薦採用緩慢連續性超濾(SCUF)模式治療。
單純超濾注意事項
(二) 患者血清白蛋白水平越高,單純超濾過程中血清蛋白成份越容易黏附於濾器膜上,而影響超濾效果;若血清白蛋白水平過低,血漿膠體滲透壓下降,可以導致單純超濾過程中患者組織間隙中的水分迴流入血減少,血管再充盈不足,容易發生低血壓而難以完成超濾目標,此類患者在單純超濾過程中是否補充血清白蛋白製劑,應依據臨牀實際情況做出判斷。
(三) 温度過低將增加血液粘度,影響超濾效果。因此,單純超濾過程中應注意給患者保温。
(四) 單純超濾過程中,血液中電解質成份將隨水分等比例清除,因此超濾結束後患者體內各種電解質的總量、尤其是鈉離子總量將降低;而超濾引起的有效循環血容量的下降,將刺激交感神經興奮,促使鉀離子從細胞內移向細胞外,因此,超濾結束後患者血清鉀水平可能升高。
(五) 選擇高通量濾器,有助於完成目標超濾量;但超濾過程中氨基酸等營養物質的丟失也會因此而增多。
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