內窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP)

正常。

異常結果：　內窺鏡觀察到異常結構。　需要檢查人羣：　原因不明的梗阻性黃疸，尤其是無法作一般的膽道，膽囊造影者。　懷疑有膽石症而X線沒能證實者。　肝、膽、胰系統的惡性腫瘤。　懷疑有各種胰腺囊腫者。　X線或內窺鏡檢查疑有來自胃或十二指腸外部壓迫者。　疑有慢性胰腺炎或胰癌引起的糖尿病。　有症狀的十二指腸乳頭旁憩室。　有上腹部不適症狀，但常規檢查沒能證實有胃、十二指腸、 肝臟病變，懷疑胰腺疾病。

檢查前準備：　（1） 做碘過敏試驗。　（2） 做白細胞計數及血清或尿澱粉酶測定。　（3） 檢查前一天晚餐後禁食。　（4） 檢查前半小時皮下注射阿托品0.5mg，安定5mg-10mg。口服去泡劑，如硅油3-5ml，並作咽喉部局部麻醉。　檢查時要求：　配合醫生要求，消除緊張感　禁忌症：　急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發作;嚴重膽道感染;碘過敏者;有心肺功能不全以及其他內窺鏡檢查禁忌症者。

（1） 患者左側卧位，將內窺鏡插入食道，並緩慢經胃送入十二指腸降段，旋轉鏡身90-120度，尋找乳頭。乳頭一般位於約80cm深度，大多位於十二指腸降段中部後左側壁上，呈淡紅色橢圓形隆起，突入腸腔。如膽管和胰管共同開口於一個乳頭上，膽管開口常高於胰管開口。如兩管分別開口於各自的乳頭上，一般膽管乳頭亦高於胰管乳頭。　（2） 自乳頭開口插入尼龍導管，自下向上插入膽管易顯影;正面垂直插入易使胰管顯影。導管深度不宜超過10mm，過深往往僅一個管道顯影，過淺則易於脱出。　（3） 導管插入後抵抗感消失。在導管尾端連接20ml注射器，在透視下緩慢注入經加温的造影劑。要注意控制注射速度、壓力和劑量，速度以每分鐘1ml為宜，膽管造影可稍快。通常先做胰管造影，後做膽管造影，兩者可同時顯影，或僅見其中之一管。　（4） 膽管充盈後取頭低足高位，使上段膽管及左右肝管充盈。觀察膽總管下段可取仰卧位或立位。充盈胰管可先取左側卧位，然後改俯卧位及仰卧位。　（5） 注入造影劑2ml可使全部胰管顯影，並須立即攝片。造影劑在胰管內1-2分鐘即自行排出。若注射造影劑略感有阻力，可稍加壓注入0.5ml，使胰管分支顯影。造影劑不宜注入過多，以免腺房顯影，與胰管重疊而模糊不清，且易引起造影后胰腺炎。　（6） 透視下認為充盈滿意，即攝充盈像。待照片滿意後即抽出內窺鏡，並再攝片，進一步觀察與內窺鏡重疊的部分。如懷疑梗阻，應拍攝30和60min片，觀察造影劑的排空。如主胰管30min未排空，30-60min膽總管未排空，則提示可能有梗阻。　（7） 併發症：發生率約3%。常見的併發症為胰管過分充盈所致，如膽管炎、出血性胰腺炎、乳頭及膽管損傷和敗血症等。造影操作時動作須輕柔。造影結束後注入適量青黴素、鏈黴素後再拔管，可防止併發症的發生。　（8） 術後處理：術後4h-6h檢查血清澱粉酶，如超過200單位，並伴有腹痛及發熱者，應按急性胰腺炎處理。若僅有澱粉酶升高，應每天覆查直至正常。半流質飲食2天-3天。造影后給予抗生素三天，預防感染。

膽管炎，胰腺炎，膽石，自身免疫性胰腺炎，膽總管結石，胰腺癌，胰腺外傷，胰腺損傷，胰腺囊腺癌，胰腺假性囊腫

胰石阻塞，胃痛，腹脹，黃疸，腹部腫塊，肝腫大，腹痛，噁心與嘔吐，腹瀉，發燒

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