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低血糖
鎖定
低血糖，也稱為血糖過低，是指血漿中葡萄糖水平下降的情況。通常情況下，成年人的血糖水平降低至2.8mmol/L（50mg/dL），糖尿病患者降低至4mmol/L（72mg/dL）就被認為是低血糖。低血糖的主要原因包括糖攝入不足、糖生成不足、糖消耗過多、糖轉化過多等。高風險人羣主要是糖尿病患者，其中1型糖尿病患者的低血糖發生率更高。
低血糖的症狀主要包括心悸、大汗、甚至改變神志。特殊羣體，如新生兒、兒童、孕婦和老年人，低血糖可能會表現出特定的症狀。低血糖並無明顯傳染性，其產生主要基於生理或病理原因。
治療低血糖主要方法須找出誘發低血糖的病因，然後進行針對性的治療。在急性低血糖的情況下，應立即口服含糖食品或藥物，嚴重的情況下需要立即送至醫院接受靜脈注射葡萄糖的治療。長期治療則需要調整飲食習慣或藥物用量，以協助血糖穩定。若患者具有連續性的低血糖問題，可能需要進行手術治療。
在預防方面，糖尿病患者需要定期監控血糖水平，並顯著控制飲食與運動量，以防止低血糖的發生。其他高風險羣體如新生兒及老年人等，則需要定期檢查血糖，並及時攝取合適量的糖分。
長期或頻繁的低血糖可能會導致如昏迷、癲癇等併發症，嚴重影響生活，因此防治低血糖是非常重要的健康問題。
- 中醫病名
- 低血糖
- 別 名
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空腹低血糖症
吸收後低血糖症
糖尿病性低血糖症
餐後低血糖症 - 就診科室
- 內分泌科、急診科
- 多發羣體
- 糖尿病患者，先天性酶代謝異常患者、青年女性、新生兒
低血糖病因
低血糖的病因多種多樣，糖的攝入不足、生成不足、消耗過多、轉化過多等原因均可導致血糖下降。
低血糖發病原因
- 按病理生理學分類
糖攝入不足：經過腸道吸收入血的糖分少，無法滿足人體消耗，如飢餓、消化吸收不良。常見於極度貧困地區、減肥及腸道切除後的人羣。
糖生成不足：肝糖原合成減少或糖原分解障礙，如肝病、糖原積累症。
- 按臨牀分類
器質性：存在明確病因，如胰島素過多（胰島素瘤或胰島β細胞增生）、肝病（糖原生成和分解障礙）、內分泌疾病（腎上腺糖皮質激素不足）、自身免疫性低血糖症（抗體阻礙胰島素降解）、先天性酶缺陷（糖原積累症、兒童嚴重低血糖）等，造成體內糖量減少。
外源性：多與糖尿病相關，如降糖藥（胰島素促泌劑）與胰島素過量，或是治療過程進食量明顯減少，從而導致低血糖。
低血糖誘發因素
- 飲食不當：在進行藥物治療的糖尿病患者中，少食、不食、延遲進食、未加餐，易誘發低血糖。
- 體力活動過多：在糖原貯備不足的人羣中，進行跑步、登山等運動，消耗明顯增加，易誘發低血糖。
低血糖症狀
成人一般常見症狀為心悸、出汗（多為大汗）、震顫、飢餓，嚴重者可出現神志改變。
持續大於6小時的嚴重低血糖會造成大腦不可逆的損傷，可能出現癲癇、昏迷，甚至死亡。
低血糖早期症狀
患者早期可能會表現出焦慮、乏力、震顫、出汗、心悸等症狀。
低血糖典型症狀
- 新生兒低血糖：蒼白、氣促、發呆、容易哭鬧、間歇性抽動、餵養困難等。
- 成人一般常見症狀為心悸、出汗（多為大汗）、震顏、飢餓，嚴重者可出現神志改變。
- 兒童低血糖：同成人類似，但可表現為癲癇大發作。
- 孕婦低血糖：同成人類似，表現為頭暈、心悸、乏力、手抖和出汗。
- 老年人低血糖：交感神經興奮症狀（大汗、心悸、噁心、蒼白）不明顯，但可表現為性格改變、失眠、多夢，甚至可能誘發心肌梗死、腦梗塞。
低血糖伴隨症狀
低血糖的伴隨症狀較少。
在某些特殊病因導致的低血糖中，存在特徵性的伴隨症狀。如糖原累積症，可出現肝臟增大、生長嚴重遲緩、肌肉萎縮、無法獨立行走等症狀；如肝硬化，可出現腹水、水腫、食慾下降、黃疸等症狀。
低血糖就醫
對於非糖尿病患者，反覆出現面色蒼白、手抖、出汗、心悸等症狀，但是進食後症狀緩解時，應及時到醫院就診。
對於糖尿病患者，如家中測血糖發現血糖＜4mmol/L，應到醫院就診。
低血糖診斷依據
對於糖尿病患者發生的低血糖，通常通過糖尿病病史和應用降糖藥物的情況，結合發作時的症狀，可做出診斷。
對於非糖尿病患者的低血糖，常需要具備以下特徵：
- 低血糖症狀；
- 發作時血糖低於2.8mmol/L；
- 補充糖後，低血糖症狀可迅速緩解。
而對於空腹血糖降低不明顯，處於非發作期的患者，需要多次檢測有無低血糖，必要時可採用48~72小時禁食試驗。
低血糖診斷標準
如果血糖值（指尖血或靜脈血）滿足如下低血糖診斷標準，伴或不伴有低血糖症狀（如面色蒼白、手抖、出汗、心悸、飢餓感等），可確診患有低血糖。
人羣 | 低血糖值 |
|---|---|
成人 | <2.8mmol/L（50mg/dL） |
2天內新生兒 | <1.8mmol/L（30mg/dL） |
2天以上新生兒 | <2.22mmol/L（40mg/dL） |
糖尿病患者 | <4mmol/L（72mg/dL） |
低血糖就診科室
一般前往內分泌科就診。
出現嚴重低血糖表現，如昏迷或多次補充葡萄糖後症狀仍在持續時，建議急診就診。
低血糖相關檢查
- 非糖尿病患者
抽血查血糖+胰島素+C肽，評估血糖水平及胰島功能。
飢餓（禁食）試驗：至醫院常規檢查未發現低血糖，可通過禁食誘發低血糖發作。
腹部CT及超聲檢查：排查是否存在胰島素瘤。
- 糖尿病患者
抽血查血糖+胰島素+C肽，評估血糖水平及胰島功能。
檢測磺酰脲類和格列奈類藥物血漿濃度，判斷是否為降糖藥引起的低血糖。
低血糖鑑別診斷
- 2型糖尿病前期：多發生於肥胖及有2型糖尿病家族史的人羣，其症狀類似於低血糖發作，但血糖檢測值不一定低，可發現胰島素升高。
- 貧血：多發生於育齡期女性及老年人。症狀同低血糖相似，可表現為頭暈、蒼白、心悸、無力，但蒼白顯著且症狀持續。部分患者有月經過多或大便發黑等病史，抽血化驗可發現血紅蛋白下降。通過糾正貧血，症狀可改善。
低血糖治療
當出現飢餓、手抖、無力、噁心等低血糖症狀時，應及時進食；若情況較嚴重，出現低血糖昏迷，應立即送至醫院給予靜脈注射葡萄糖液。
低血糖急性期治療
- 對於低血糖昏迷者，立即送至急診，靜脈補充葡萄糖，必要時可加用氫化可的松和/或胰高血糖素。昏迷者切忌餵食以避免呼吸道窒息。
低血糖一般治療
尋找低血糖的病因，針對病因治療。如為糖尿病藥物導致，調整降糖藥物；如為肝源性低血糖症，則治療原發病；如為胰島素瘤所致，可手術切除。
低血糖藥物治療
除醫用葡萄糖粉劑及葡萄糖溶液外，低血糖治療用藥均為處方用藥，應在醫生的指導下使用。
- 非急診用藥
抗癲癇藥：出現癲癇可使用，如苯妥因鈉。不良反應為行為改變、手抖等，需在神經內科醫生指導下使用。
生長抑素：用於治療胰島素瘤。少數患者會產生眩暈、耳鳴、臉紅、噁心嘔吐等不適。
- 急診用藥
胰高血糖素：低血糖昏迷搶救時用於升高血糖。可能出現血糖過高，使用時應監測血糖。
糖皮質激素：低血糖搶救時用於升高血糖。可引起水鈉瀦留、血壓升高。
低血糖手術治療
胰島素瘤是器質性低血糖的最常見的原因，手術切除腫瘤是該病的根治手段，10年生存率大於85%。除惡性胰島素瘤外預後良好。不能手術或手術未成功者可考慮同二氮嗪300~400mg/d分次服用。
低血糖中醫治療
低血糖在中醫屬“暈厥”“虛風”等範疇，辨證分型較多。常見的升血糖中藥為黃芪、熟地丹蔘、黨蔘、紅花、葛根甘草。
低血糖預後
低血糖患者的預後與病因有關。先天性酶缺陷、惡性腫瘤導致的低血糖預後較差，其他（如功能性低血糖、糖尿病相關低血糖）相對較好。但反覆發作的嚴重低血糖，可造成腦病、周圍神經病變，最終造成殘疾、死亡。
- 治癒性
就低血糖狀態本身，服用糖類飲食後即可迅速緩解，而以後是否還會發作，則主要取決於引起低血糖的原因能否去除。
由無法治癒疾病所致的低血糖今後仍會反覆發作，反之，去除病因後，一般不會再發。
- 危害性
由於腦對低血糖的耐受程度很低，低血糖可能導致患者短時間內發生意識喪失而跌倒，可能造成外傷，特別是頭顱外傷。
嚴重的、持續時間較長的低血糖，可導致腦遺留不可逆的損傷，甚至導致患者死亡。
- 併發症
心血管急症：常見於老年人，血糖下降會出現交感神經興奮的症狀，引起血管收縮，誘發心絞痛、心梗，甚至猝死。
因此，有冠心病基礎的老年人，應避免劇烈運動、飢餓，攝入營養均衡充足的食物，防止低血糖的發生。
低血糖預防
糖尿病患者尤其合併心腦血管疾病的老年病人，應注意預防低血糖的發生。
- 制定適宜的個體化血糖控制目標。
- 進行糖尿病教育：包括對患者家屬的教育，識別低血糖，瞭解患者所用藥物的藥代動力學，自救方法等。
- 定期監測血糖，尤其在血糖波動大、環境、運動等因素改變時要密切監測血糖。
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- 收起
