人乳頭瘤病毒

皮膚低危型：與尋常疣、扁平疣、蹠疣等相關，包括人乳頭瘤病毒1、2、3、4、7、10、12、15型等。

皮膚高危型：與疣狀表皮發育不良有關，其他還可能包括外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌等，包括人乳頭瘤病毒5、8、14、17、20、36、38型。

黏膜低危型：主要感染生殖器、肛門、口咽部、食管黏膜，包括人乳頭瘤病毒6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54型等。

黏膜高危型：主要引起宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等，包括人乳頭瘤病毒16、18、30、31、33、35、39型。

皮膚感染：主要感染鱗狀上皮，誘導上皮細胞增殖，引起各種類型的皮膚疣，包括尋常疣、蹠疣、扁平疣和屠夫疣，一般為良性自限性感染。尋常疣和蹠疣多見於青少年手、足部，如HPV1、2、3、4型；蹠疣主要由HPV1、2、4型引起，扁平疣好發於青少年顏面、手背及前臂等部位，如HPV3、10型；屠夫疣常見於屠夫及賣肉者的手部皮膚，如HPV7型。

黏膜感染：主要侵犯生殖道和呼吸道的黏膜，引起尖鋭濕疣、喉乳頭狀瘤及子宮頸癌等。HPV6、11型為低危型，尖鋭濕疣是由HPV6、11感染引起，屬於性傳播疾病，好發於生殖器及其周圍的皮膚黏膜，為良性病變，很少發生癌變。HPV6、11型還可引起兒童咽喉部乳頭瘤。此外，某些高危型HPV感染導致宮頸癌、外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌等生殖道惡性腫瘤，與宮頸癌發生最相關的是HPV16、18、31、33、45型，其中16型HPV在宮頸癌患者的檢出率高達50%。

接觸傳播：大多通過直接接觸感染者的病變部位，或間接接觸人乳頭瘤病毒污染的物品而感染，如接觸污染的內褲、浴盆、浴巾、便盆而間接被感染。

性傳播：人乳頭瘤病毒引起的生殖道感染主要通過性生活進行傳播。

母嬰傳播：若新生兒出生時經過帶病毒的產道，可因感染而患喉部乳頭瘤，病變主要發生在喉黏膜和聲帶，也可延伸到氣管、支氣管。

兒童：新生兒出生時，因為經過帶病毒的產道感染而患喉部乳頭瘤，病變主要發生在喉黏膜和聲帶，偶可延伸到氣管、支氣管。雖然喉部乳頭瘤是一種良性瘤，但嚴重者也可因瘤體阻塞氣道，從而危及生命。

青少年：該人羣可發生尋常疣、蹠疣、扁平疣，表現為手指、手背和足緣等處出現針尖大的丘疹，逐漸增大呈乳頭樣，角化明顯，顏色灰黃或污褐色，表面粗糙，質地硬，高出皮膚表面。蹠疣好發於足跟、蹠骨頭或胼胝的基底部。扁平疣感染青少年顏面、手背和前臂等，局部可出現扁平隆起的丘疹，顏色同皮膚色或淺褐色，表面光滑。

女性：如發生尖鋭濕疣，好發於陰唇、陰蒂、外陰、陰道、子宮頸等部位。在感染部位出現細小柔軟的淡紅色丘疹，隨着病情進展，丘疹數量逐漸增多，體積漸增大，呈乳頭樣、菜花樣和雞冠狀突起。外陰疣多出現於陰道口和陰唇，質地較軟，呈白色無蒂狀丘疹，可有多個細小指狀突起，部分患者可見色素沉着，或出現融合症狀，非黏膜區可出現乾燥和角化。陰道的皮損可為多個、細長的乳頭狀病變。如發生宮頸癌，此為女性第二大常見癌，宮頸可表現初為粟粒大，柔軟，淡紅色疣狀丘疹，逐漸增大，表面凹凸不平顯示乳頭狀、蕈狀或菜花狀，可有蒂，有潰瘍和出血，表面上皮有不規則血管襻，晚期可發展為潰瘍病變和宮頸外生腫塊，伴有腸梗阻、膀胱梗阻等壓迫症狀。部分腫瘤位於宮頸管內，難以被發現。

男性：可出現多種症狀，如尖鋭濕疣，形態多樣，初發為淡紅色小丘疹，但可迅速增大，融合成一片。在局部濕熱和慢性刺激下，皮疹可迅速增大，形成乳頭狀或菜花狀。疣體柔軟，多充滿血管。如果疣體表面粗糙、發生破潰感染，可出現惡臭味。男性好發於陰莖的冠狀溝、包皮繫帶、龜頭等處。男性同性戀者常見於肛門及直腸，肛門疣的發病率是陰莖疣的7倍。生殖器病變也可為角化性斑塊，略高於皮膚表面，表面粗糙，有色素沉着，肛門癌患者可出現直腸出血表現，少數患者可無特殊症狀。此外，還可出現前列腺癌、肛門癌、陰莖癌等疾病。

病毒的分離培養：包括醋酸白試驗和染色鏡檢，前者可檢測臨牀表現不明顯或不典型的人乳頭瘤病毒感染。用棉拭子蘸5%醋酸塗敷於可疑的病變皮膚上，1分鐘後即可觀察到病變局部表皮變粗糙，並出現白色丘疹或白斑。如果是肛周皮損則變白時間更長，一般需觀察15分鐘左右。此方法對檢測人乳頭瘤病毒感染較為敏感，但不是該疾病的特異性檢查方法，可能出現假陽性。染色鏡檢是將疣狀物作組織切片或生殖道局部黏液塗片，用帕尼科拉染劑染色後，在光鏡下觀察到特徵性空泡細胞或角化不良細胞和角化過度細胞，可初步進行人乳頭瘤病毒感染的診斷。

組織病理學檢查：適用於所有生殖道異型性病損，為確診尖鋭濕疣及排除腫瘤等生殖道疾病的最佳方法。將病變組織製成切片，經HE染色後，若見表皮呈乳頭瘤樣增生，在角質層、棘細胞層內可見凹空細胞，即可進行診斷。

分子生物學檢測：因人乳頭瘤病毒不能體外培養，目前主要採用基因檢測法鑑定，是最常用的人乳頭瘤病毒感染的實驗室檢查方法，既可以對人乳頭瘤病毒感染進行確診，又能對其進行分型。主要的方法有斑點雜交法、原位雜交法、DNA印跡法及聚合酶鏈反應。其中聚合酶鏈反應法可檢查人乳頭瘤病毒DNA片段含量很少的標本，而且標本來源不受限制，操作簡便、省時，特異性高，是最敏感的檢測方法，但易出現假陽性。

物理治療：包括微波、激光、電灼、冷凍、光動力療法等，可以去除肉眼可見的瘤體和亞臨牀感染。

藥物治療：主要使用5%味喹莫特、50%三氯醋酸、0.5%足葉草脂毒素酊、氟尿嘧啶軟膏等，可解決局部皮損問題。

免疫療法：目的在於減少復發和加快清除病灶，多選擇異維A酸、白介素、干擾素、胸腺素、卡介苗、轉移因子等藥物。

手術治療：除針對病原體感染外，對於大範圍的病損，可施行外科手術治療。對於宮頸癌患者，可根據情況進行手術治療，輔以放化療。