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宮頸癌
鎖定
宮頸癌，也稱為子宮頸癌，是女性生殖道惡性腫瘤，發生在子宮頸部位，最常見類型為鱗狀細胞癌。病因主要為人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染，尤其是HPV16和18型。宮頸癌的高危人羣為有多個性伴侶者、性生活初夜早和免疫功能缺陷者。宮頸癌在早期可能無明顯症狀，隨着疾病進展，可能出現陰道流血、異常陰道排液以及腫瘤侵犯到鄰近周圍的組織或器官時出現的症狀。宮頸癌本身無傳染性，但其主要病因HPV病毒可通過性接觸傳播。
對於宮頸癌而言，早期查找並治療是關鍵。定期的婦科檢查如宮頸細胞學檢查、HPV檢查是預防宮頸癌的重要手段。一旦確診宮頸癌，治療方法通常包括手術治療、放射治療、化療、靶向治療以及免疫治療。宮頸癌的預後情況通常取決於腫瘤的分期、病理分類和治療方法，早期宮頸癌治癒率高。
據世界衞生組織（WHO）2018年報告，全球每10萬人中約13人患宮頸癌，每10萬人約7人因此死亡。近年來，由於健康教育和HPV疫苗接種的推廣，全球範圍內宮頸癌的發病率和死亡率有明顯下降趨勢。然而，應注意到的是，新發宮頸癌的平均發病年齡正在下降，出現了年輕化的趨勢。
- 中醫病名
- 宮頸癌
- 外文名
- Cervical cancer
- 別 名
- 子宮頸癌
- 就診科室
- 婦科、腫瘤科、婦瘤科
- 常見發病部位
- 宮頸
- 常見病因
- 人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染
- 常見症狀
- 早期可能無症狀；隨疾病進展出現接觸性出血，異常陰道流血，尿頻，尿急，肛門墜脹感，下腹和腿部腫痛等
宮頸癌病因
HPV感染是導致宮頸癌最主要的原因，其他相關的危險因素包括抽煙、多個性伴侶、性生活開始過早、多孕多產以及免疫功能缺陷性疾病等。
宮頸癌發病原因
HPV感染：幾乎所有的宮頸癌都是與HPV感染相關。目前發現可以導致宮頸癌的是高危型HPV，其中16和18型HPV與宮頸癌發生密切相關，其他型別還有31、33、35、39、45、51、52、58、59、66、68、82等。
大多數情況下，人體的免疫系統可以清除HPV感染，只有少數女性持續性高危型HPV感染，會導致宮頸癌前病變並發展為宮頸癌。
宮頸癌誘發因素
- 增加HPV感染風險因素
免疫功能低下
免疫系統功能低下者，機體抵抗HPV感染的能力下降，如人類免疫缺陷病毒（HIV）患者、器官移植後服用抗排異藥物的人羣。
過早性行為和多個性伴侶
小於16~18歲開始有活躍性生活的女性，感染HPV的幾率高於其他女性；性伴侶越多，感染幾率越大。
- HPV感染後，增加罹患宮頸癌風險的因素
吸煙
吸煙時間越長，每天吸得越多，HPV感染後患宮頸癌的風險越高，自主吸煙和二手煙危害一樣大。
多孕多產
多孕多產的女性，在HPV感染後患宮頸癌的風險較高。
感染
長期生殖道其他感染，陰道菌羣失調。
宮頸癌症狀
處於不同疾病時期的宮頸癌患者，臨牀表現差別很大。早期可能沒有任何症狀；但隨着疾病的進展，患者會有接觸性出血、異常陰道流血等症狀，隨後由於腫瘤的增大，壓迫和侵犯臨近器官組織而出現相應症狀。
宮頸癌典型症狀
- 早期症狀
早期的宮頸癌患者，可能沒有任何症狀，通常篩查才會發現。但隨着疾病的進展，患者會有接觸性出血、異常陰道流血等症狀。
- 局部症狀
陰道流血
通常表現為接觸性出血，比如在性生活、婦科檢查後陰道流血或出現血性白帶，出血量根據病灶侵犯血管的程度而有所不同；少數患者出現經期延長、經量增多等症狀；老年患者通常表現為絕經後陰道流血。
陰道排液
患者陰道有異常排液，可以是白色的、血性的、稀薄如水樣的；伴有感染時陰道排液為腥臭味或惡臭；晚期患者由於腫瘤組織壞死和感染，有大量米湯樣或者膿性惡臭的分泌物。
- 其他組織或器官受侵犯的症狀
宮頸癌晚期時，由於腫瘤侵犯到了鄰近周圍的組織或器官，比如壓迫直腸、侵犯膀胱、盆腔神經等，患者會有尿頻、尿急、肛門墜脹感、下腹和腿部腫痛等。
更晚病期，會導致輸尿管梗阻、腎盂積水，腎功能損壞等。疾病末期，患者出現極度消瘦、大小便困難、貧血、乏力和陰道大出血等晚期惡性腫瘤的現象。
宮頸癌伴隨症狀
- 由於陰道流血，未及時治療的患者可能會貧血，出現頭暈乏力、虛弱感、心慌氣短、皮膚蒼白等症狀；
- 如果伴有感染，還可能出現發熱、四肢痠痛等症狀；
- 由於盆腔腫瘤壓迫和腫瘤本身的原因，患者容易發生下肢深靜脈血栓，導致下肢水腫、疼痛、皮炎等，或發生肺栓塞而危及生命。
宮頸癌就醫
主張定期婦科檢查，可以由有經驗醫生進行肉眼觀察、細胞學檢查和HPV檢查。當有不明原因的接觸性陰道出血、分泌物增多時，應該及時前往醫院就診。
如果細胞學異常和高危型HPV陽性，應該由醫生決定是否做陰道鏡檢查。
一旦確診宮頸癌，應利用影像學檢查來初步確定宮頸癌分期，並制定相應治療方案。
宮頸癌就診科室
綜合醫院、婦幼保健院婦科門診或腫瘤專科醫院婦瘤科門診或專門的宮頸疾病門診。
宮頸癌診斷依據
通過宮頸細胞學檢查、HPV檢查，以及陰道鏡觀察宮頸表面病變，並取子宮頸組織進行病理檢查，可確診，並可明確組織學診斷。
宮頸癌相關檢查
進行婦科檢查，主要由外到裏的檢查，稱為雙合診和三合診，確定病變範圍，宮頸腫瘤大小，子宮和附件的情況，為確定腫瘤分期提供參考。宮頸癌主要的篩查方法有以下幾種。
- 宮頸細胞學及HPV檢查
由醫生使用工具窺開陰道，用小刷子樣取樣器從宮頸部位獲取細胞，送病理細胞醫生做細胞診斷和HPV檢測，這個檢查能夠發現宮頸癌前病變、宮頸癌細胞。
- 陰道鏡檢查
在細胞學檢查有異常或醫生認為必要時，可以做陰道鏡檢查，利用其放大和留圖像的功能，進一步發現宮頸病變。在陰道鏡檢查前72小時禁性生活，前48小時禁止陰道沖洗及用藥，避免影響檢查結果。
- 宮頸活檢
醫生判斷的陰道鏡異常的部位，取下組織，送病理科做成病理切片，鏡下組織學診斷。這是確診宮頸癌和癌前病變的金標準。做檢查前48小時禁性生活，還應避開月經期和宮頸急性炎症期。
- 影像學檢查
- 血清腫瘤標記物檢查
宮頸癌的腫瘤標誌物通常是檢查血清鱗癌抗原（SCC）和細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等，此外還可以做甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原標誌物（CA199、CA125）等檢測。這些檢查有助於宮頸癌的確診和隨訪。
宮頸癌鑑別診斷
- 宮頸良性病變
如宮頸結核、宮頸息肉等，這些良性病變從外觀上與早期宮頸癌難以區分，必須依靠宮頸細胞學或宮頸組織活檢確認。
宮頸良性腫瘤包括子宮頸管肌瘤、子宮頸乳頭瘤、宮頸黏膜下肌瘤等。與宮頸癌相比，宮頸良性腫瘤一般表面較光滑、生長較慢、與周圍組織邊界較清晰，仍然需要宮頸組織病理或影像檢查來區分。
- 其他器官的原位癌轉移至宮頸者
宮頸癌治療
目前，宮頸癌的治療方法有手術治療、放射治療（放療）、化學治療（化療）、靶向治療以及免疫治療。醫生將根據該病的病理類型、腫瘤大小和發生擴散轉移的情況，並結合患者年齡以及今後的生育需求，選擇最合適的治療方案。
宮頸癌一般治療
- 治療方法概述
宮頸癌與所有實體腫瘤一樣，早期或孤立復發病灶適合手術治療。宮頸癌絕大部分是鱗癌，對放射線敏感，通過體外和腔內放療使宮頸局部達到腫瘤致死的最大放射劑量，所以，中晚期腫瘤多采用放化療結合的治療。免疫靶向治療是近幾年治療晚期複發性宮頸癌的新方法。
放療
使用高能射線來殺滅或抑制癌細胞生長，通常宮頸癌放療需聯合採用內外照射相結合的模式。
外照射是通常採用放射治療的儀器，通過放療專業醫生勾畫放療部位，針對腫瘤本身和轉移部位照射，起到殺傷癌細胞的目的，通常要多次照射，在一定時間內完成。
內照射也稱為後裝腔內放療，是通過特製的管道，將放射源放在腫瘤體附近或瘤體內。
化療
宮頸癌可以利用化學藥物殺死癌細胞，宮頸癌化療通常聯合放療起放療增敏或協同作用，也用於晚期、複發性宮頸癌的治療。
靶向與免疫治療
宮頸癌靶向治療主要利用單克隆抗體藥物，在已經明確的作用位點，進行有針對性的治療，這個位點可以是腫瘤細胞的一個蛋白分子或基因。這類藥物特異性強，可以直接作用於宮頸腫瘤細胞。
免疫治療是新興的治療方法，有越來越多的免疫靶向藥物進入臨牀應用，目前主要用於復發晚期宮頸癌的治療。
- 宮頸癌不同分期的治療原則
ⅠA期宮頸癌
ⅠA期宮頸癌分為ⅠA1期和ⅠA2期。根據有無生育要求，選擇手術方式和手術範圍。
- ⅠA1期宮頸癌無手術禁忌症多選用手術治療，包括：宮頸錐形切除術（多采用冷刀）、全子宮切除術加或不加雙側輸卵管-卵巢切除術。
- ⅠA2期的手術治療可包括：改良根治性子宮切除術加和不加盆腔淋巴結清掃術、根治性宮頸切除術。對不能做手術的可以選擇放射治療。
ⅠB期和ⅡA期宮頸癌
ⅠB1、ⅠB2、ⅡA1期宮頸癌：可以採用根治性子宮切除術和盆腔淋巴結切除術，根治性放療加或不加同步化療、根治性宮頸切除術後根據病理中高危因素補充單獨放療或同步放化療。
ⅡB、Ⅲ和ⅣA期宮頸癌
治療可包括根治性同步放化療、盆腔淋巴結切除（手術病理分期），隨後接受根治性同步放化療的治療。
ⅣB期宮頸癌
治療可包括姑息性放療或者化療（緩解癌症症狀、提高生活質量）、靶向治療、免疫治療。
宮頸癌藥物治療
- 化療藥物
常用的有順鉑、卡鉑、紫杉醇（紫衫烷類）、氟尿嘧啶、拓撲替康、長春新鹼、博來黴素等。治療多為與放療聯合治療。晚期、復發轉移的患者，或缺少放療設備的地區和單位可用於術前縮小腫瘤病灶，以及控制亞臨牀病灶和轉移。
化療藥物常見的不良反應有噁心嘔吐、骨髓抑制（如白細胞、血小板、紅細胞的減少）、脱髮、便秘或腹瀉等，採用對症治療。
- 靶向製劑
目前臨牀應用的有貝伐單抗等抗血管生成藥物，常用於晚期複發性疾病。要高度重視不良反應，包括皮疹、高血壓胃腸道症狀，輕度的症狀可以進行觀察，嚴重時對症治療，必要時停止使用。
宮頸癌手術治療
- 手術類型
根據腫瘤不同的分期和患者的年齡、病理類型選擇合適的手術，主要有以下幾種。
宮頸錐切術
包括冷刀錐切術和環形電切除術。
全子宮切除術
包括宮頸和子宮體切除的手術。
根治性子宮切除術
是標準的宮頸癌手術，切除子宮頸、子宮、部分陰道以及宮頸、陰道旁周圍的韌帶和組織，盆腔淋巴結切除術。根據年齡和分期以及組織病理類型切除或保留卵巢和輸卵管。
改良根治性子宮切除術
手術範圍小於根治性子宮切除，切除子宮、宮頸、陰道上部以及小於根治性子宮切除的宮頸及陰道周圍的韌帶和組織，盆腔淋巴結切除。
根治性子宮頸切除術
為保留生育功能的手術，切除宮頸、一定寬度的宮頸旁組織和盆腔淋巴結以及陰道上部，保留子宮和卵巢。
超根治性子宮切除術
手術範圍超過根治性子宮切除術，沿盆壁切除子宮、宮頸及陰道旁組織，必要時切除腫瘤侵犯的直腸和膀胱，盆腔淋巴結切除，雙附件切除。
- 術前準備
術前48小時避免性生活，術前8小時禁食，術前4小時禁水；
排空腸道（可灌腸或口服瀉藥）；
術前3天沖洗陰道；
術前洗澡、注意個人衞生，可以減少術後感染的機會。
- 術後護理
術後禁食，通常術後6小時後可吃流質飲食，逐漸改為吃半流食。根據患者恢復情況，儘早開始普通飲食。同時注意陰部衞生，錐切術術後一週左右創面結痂脱落，少量出血為正常現象，在1月內禁止性生活，其他類型手術術後3個月內禁止重體力勞動、性生活以及盆浴。
- 積極的營養支持治療
各期宮頸癌，在實施各種治療的同時，均應採用營養治療，特別是中晚期患者，更應積極的糾正貧血，加強優質蛋白補充，以便順利完成治療，提高治療療效。
- 手術相關併發症
消化不良
由於腹部手術創傷以及麻醉藥物的影響，消化道蠕動功能會減弱，因此可能會出現噁心、嘔吐、腹脹等消化不良症狀。
隨着麻醉藥物影響的消退、飲食的逐漸恢復，以及幫助患者進行適當的牀上、牀旁、室內活動，這些症狀會逐漸消失。
宮頸癌術後需留置尿管幫助患者正常排尿，長時間留置尿管，加上手術創傷，患者抵抗力降低，易與發生尿路感染。
通過勤更換尿袋，每日會陰部擦洗，鼓勵患者多飲水等護理措施，必要時結合抗菌藥物治療，尿路感染便可得到有效控制。
切口癒合不良
如出現切口感染、糖尿病、患者咳嗽或體位牽拉傷口等情況，可影響切口癒合。
針對性的進行抗感染治療，醫護嚴格無菌操作，控制血糖，以及囑患者繫緊腹帶，咳嗽時按壓切口等措施，可改善癒合不良。
主要由術中損傷內臟神經，引起膀胱功能減弱，以及長時間留置尿管，使排尿反射減弱等因素所致。
通過間斷夾閉、開放尿管，訓練排尿功能，必要時配合理療、針灸，在專業醫生指導下進行功能訓練，尿瀦留可逐漸消失。
主要與長時間卧牀，下肢血流速度緩慢有關。
血栓形成後不但可影響下肢血液迴流，引起下肢淤血，發生腫脹、疼痛，栓子脱落後，可經過右心，繼而栓塞在肺部，引起肺栓塞，嚴重者可危及患者生命。
為預防該症，術後需要在護理人員指導下儘快進行下肢活動，醫生也會根據實際需要，決定是否應用肝素等抗凝藥物預防血栓形成。
在此期間，需要患者家屬密切留意患者病情變化，以便及時發現、及時治療。
宮頸癌中醫治療
中醫認為宮頸癌屬於“胞門積結”、“崩漏”、“無色帶”的範疇，是由於臟腑功能失調、肝腎虧虛、邪毒瘀阻血絡導致的。治療遵循攻補兼施、顧護胃氣的原則，從整體出發，調整機體功能，改善機體免疫力。主要有以下3種證型。
- 濕熱毒聚證
患者表現為心煩低熱、小腹疼痛、帶下色黃或紅白相兼，並有腥臭、舌質紅、苔黃膩等症狀。治療應清熱利濕，解毒散結，可採用中藥方劑“萆薢分清飲”加減。
患者表現為胸脅脹滿、少腹脹痛、赤白帶下、伴有惡臭、盆部固定性疼痛、舌質暗紅等症狀。治療應疏肝理氣，活血化瘀，可採用中藥方劑“柴胡疏肝少腹逐瘀湯”加減。
患者表現為頭暈目眩、口苦咽乾、小腹及腰部疼痛、大便秘結、赤白帶下等症狀。治療應滋腎養肝，可採用中藥方劑“杞菊地黃丸”加減。
值得提醒的是，一旦確診宮頸癌，不應以中醫治療為主，中醫可以配合手術、化療與放療予以減輕不適症狀、減少手術、放療和化療的副反應，扶正為主，幫助儘快康復。
宮頸癌前沿治療
免疫治療：腫瘤細胞能抑制人體的免疫系統，使之不能正常地殺傷腫瘤細胞。因此，免疫治療的目的是恢復或增強機體正常的抗腫瘤免疫反應，從而控制、清除腫瘤細胞。
2018年10月1日，美國免疫學家詹姆斯·艾利森和日本免疫學家本庶佑因為在腫瘤免疫領域做出的貢獻，榮獲2018年諾貝爾生理學或醫學獎。
目前常用的有派姆單抗、帕博利珠單抗等，這些藥物能激活免疫系統，增強機體抗腫瘤能力，但也會產生一些不良反應，一般來説，這些不良反應相對温和，比如有流感樣症狀、皮炎等，嚴重者可導致內分泌失調，免疫相關肺炎、腎炎等，如果特別嚴重，及時對症治療，不能緩解，應停止免疫治療。
宮頸癌預後
宮頸癌的預後，與疾病臨牀分期、病理分類、治療方法及患者對治療的依從性有關，不幸患宮頸癌，保持積極治療的良好心態十分重要。
要達到好的治療效果，需正確選擇治療方法，行高質量的手術治療或放療的同時，患者積極配合治療，才能達到較好的治療效果。
宮頸癌治癒性
國際婦產科聯盟組織（FIGO）的數據顯示，宮頸癌分期越早，治癒率越高，IA1、IA2、IB1、IB2、IIA1、IIA2、IIIA、IIIB、IVA、IVB期的五年存活率分別為97.5%、94.8%、89.1%、75.7%、73.4%、65.8%、39.7%、41.5%、22%、9.3%，由此可見，“早發現、早診斷、早治療”是宮頸癌治療的關鍵。
宮頸癌危害性
宮頸癌作為惡性腫瘤，未能及時有效治療可導致患者死亡。
宮頸癌康復
- 軀體功能的康復
晚期患者，長期卧牀，需要定期翻身，防止皮膚受壓，做好皮膚衞生；體質較弱的卧牀患者可進行牀上肢體軀幹活動，防止墜積性肺炎，肌肉萎縮等併發症。
- 放、化療的康復
患者在化療、放療後身體健康損耗、器官功能較弱，還會出現骨髓造血抑制等引起白細胞、血小板下降，應適當增加營養，可考慮營養醫師進行營養評估，或遵醫囑服用輔助治療藥物。
宮頸癌併發症
早期宮頸癌患者手術病例，可以發生手術相關併發症，但積極治療均能康復，一般沒有嚴重的併發症。中晚期患者，由於腫瘤侵犯周圍組織器官，可能會引發感染、膀胱陰道瘻、腸瘻、尿毒症、深靜脈血栓，晚期可以出現多器官衰竭以及遠處轉移，如肺和肝轉移癌等，放療亦可能引起膀胱陰道瘻、腸瘻等併發症，治療相對困難。
宮頸癌復發
宮頸癌有復發的可能性，需要定期隨診，及時發現復發，及早治療復發，可以提高生存期。
宮頸癌預防
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