交感神經切斷術

交感神經是人體自主神經系統（又稱植物神經系統）的重要組成部分，對於調節人體的內臟活動發揮着重要作用。早在100多年前，人類就發現，通過外科手術的方法切斷或切除一定部位的交感神經，能夠有效地治療某些疾病。那些歷史上早期的手術適應證包括原發性高血壓、支氣管哮喘、消化性潰瘍、甲狀腺功能亢進、手汗症、上肢缺血性疾病（雷諾綜合徵）、外周神經損傷後的灼性神經痛及頑固性心絞痛、長QT綜合徵、頑固性上腹部疼痛，甚至癲癇、青光眼、面神經痛、偏頭痛等等。後來，有很多疾病被證實手術效果並不理想，或者逐漸地有了有效的藥物治療，所以退出了這一手術的治療範疇，但仍有一些疾病，迄今仍被認為，只有通過這一手術才能有效治療，且近些年來在手術方法上實現了很多新的突破，手術的安全性，有效性有了明顯提高，創傷性和副作用也降到了最低程度，尤其是對於手汗症的治療，胸交感神經切斷術是目前最理想的治療辦法 ^[1]  。

（1）手汗症：是一種先天性疾患，表現為手掌多度出汗，尤其是在熱環境中或緊張狀態下，手掌出汗可形成明顯水珠或呈水滴，只要有手參與的事，無論是寫字、打電腦、彈琴、繪畫，還是開車、打麻將等等，都特別受影響。患者常常不敢跟人握手，不敢拉戀人的手，由此造成嚴重的心理問題，嚴重影響着患者的正常生活和情緒狀態。胸腔鏡交感神經切斷術是目前該病治療唯一有持久療效的方法 ^[2]  。

（2）長QT綜合徵：是一種少見的心律失常性疾病，主要見於青少年，表現為發作性暈厥和心源性猝死。其病因在於心臟細胞上的離子通道先天異常。交感神經興奮在發病中起重要的誘因作用。手術切除左側上胸段交感神經，能夠有效地減少這類病人暈厥發作的頻率和嚴重程度。

（3）雷諾綜合徵：又稱肢端動脈痙攣症，是由於支配周圍血管的交感神經功能紊亂引起的肢端小動脈痙攣性疾病。臨牀上表現為，在遇到寒冷刺激或情緒激動時，肢端皮膚顏色間歇性蒼白、紫紺和潮紅的改變，往往伴有手指鑽心樣的劇烈疼痛。有些是沒有任何基礎疾病，病因不清（稱為雷諾病）；有些是繼發於某些原發疾病，症狀較嚴重（稱為雷諾現象），二者統稱為雷諾綜合徵。雷諾綜合徵傳統治療缺乏有效方法，因其發病與交感神經興奮有直接關係，因此交感神經切斷術對其有良好的治療效果。術後病人指端疼痛症狀顯著緩解，甚至消失。手術在改善症狀的同時，可以明顯延緩疾病的發展。目前採用胸腔鏡微創手術，創傷很小，術後恢復快，效果肯定。

（4）癌性上腹痛：胰腺晚期病人會出現頑固性上腹痛，讓病人痛苦不已。利用胸腔鏡手術切斷從胸交感神經發出來的內臟大、小神經，能夠有效緩解病人的上腹痛症狀，減少鎮痛藥物的使用，是目前此種病症治療的有效方法之一 ^[3]  。

手術採用全身麻醉。進入手術室後，護士先給你扎個輸液針，從輸液中給一些藥物，很快你就睡着了，等差不多1小時後再醒來時，手術已經做完。手術切口在腋窩下面的隱蔽位置。長約5-10mm，通過這個小口放進去一個細細的胸腔鏡，之後醫生便可以通過電視屏幕看到胸腔內的情況，看到位於脊柱旁邊的交感神經鏈。通過一些特殊器械，醫生可以在幾分鐘之內完成交感神經鏈的切斷手術。一側手術結束後，醫生再利用相同的辦法做另一側手術。長QT綜合徵的病人手術僅需要左邊一側就行。總計的手術時間在半小時之內。手術後4個小時便可以下地活動。當天晚上有醫生推X光機到病牀邊，給你複查一個胸片，如果一切正常的話，第2天就可以出院了。一般職業的工作，2-3天后就可以恢復上班。傷口拆線在術後8天，由於切口小，拆線後基本不留下什麼疤痕。即便有些疤痕，由於在腋窩下這樣的隱蔽位置，所以不會影響美觀。

整體上講，這是一個微創手術，風險性不大，安全性比較高，但嚴格説起來也存在一定風險。由於這是一個全身麻醉的手術，所以存在麻醉風險，如麻醉藥物過敏，術中術後心腦血管意外等可能。手術要在胸壁上切開一個小口，進入胸膜腔。對於有胸膜粘連的病人，手術中可能損傷到肺，切斷交感神經是也可能損傷到肋間血管，造成術中出血，或術後血胸、氣胸。另外也存在術後傷口感染、皮下氣腫等潛在併發症。由於交感神經是一個有重要功能的結構，手術切斷交感神經，如果方法選擇不當，會產生一定的副作用。最常見的是出現術後代償性軀體出汗增加。有的病人這種現象十分明顯，成為了手術後的一個新問題，令病人感覺苦惱，甚至後悔手術。鑑於這些，建議病人手術時一定要選擇有經驗的單位 ^[4]  。

交感神經切斷術是目前治療手汗症最理想的辦法，有效率在95%以上。個別病人效果不理想，比例在5%左右，表現有兩種，一種是術後就效果不好，手掌仍有多汗；另外一種是手術後的一段時間內，之後逐漸出現手汗“復發”。從統計的數據看，各種手術方式術後都會有個別這種效果不好的情況。但基本上都是要比術前有改善。真正一點都沒改善的幾乎沒有。對於腋汗，只要手術方法恰當，也能達到接近100%的有效率。但對於足汗，只有少部分病人術後會稍有改善，不能抱太大期望。長QT綜合徵手術的有效率在80%-90%;嚴重的雷諾綜合徵病人，手術後手掌缺血疼痛的症狀幾乎都能改善。癌性上腹痛的病人，術後有效率在80%左右。