手汗症

手汗症的發病率大約在0.3%左右，即大約一千人中，就有三人患有相當明顯的手掌多汗，不分男女都有可能。大約13%的手汗症病人其父、母或兄弟姐妹患有此種情況 （有家族遺傳性）。大部分手汗症病人自幼兒期就有手掌多汗的表現，到了青春期更嚴重，症狀一般持續終生。但也有報道部分病人40歲以後症狀會減輕。絕大多數的手汗症病人同時合併有足底多汗，也有相當多病人合併腋下多汗，但合併腋臭者很少。手汗症病人除了手掌多汗之外，其它都健康正常。臨牀上遇到的到醫院主動求診求治的手汗症病人多數是17-35歲的青年人。這是因為在這個年齡段手掌多汗的問題對他們的學習、工作和社交生活影響最大 ^[1]  。

手汗症是一種先天性疾患。目前病因尚不清楚，可能與交感神經功能紊亂有關。人體的汗腺是受交感神經支配的。交感神經興奮後腺體分泌，就會產生汗液。交感神經是人體內臟神經（又稱植物神經）中的一部分。這種神經的興奮不受人意識的直接支配。人在緊張、興奮、煩躁等情緒狀態時，交感神經的興奮性就會自動增加。正常情況下，交感神經與副交感神經相互拮抗，又相互配合，巧妙的調節者人體的各個內臟活動和精神與生理狀態。但在手汗症病人中，支配手掌的交感神經功能亢進，於是造成手掌大量出汗，同時交感神經功能亢進後還引起毛細血管收縮，所以這類病人手掌往往手掌皮温低，呈一種“濕冷”狀態。目前對於這種功能亢進的原因尚不清楚 ^[2]  。

目前對於手汗症，還沒有有效的藥物或局部治療手段，最理想的治療方法是胸腔鏡輔助下的胸交感神經切斷術。這是一種創傷性很小，安全性較高的微創外科手術，有效率在95%-100%。手術採用全身麻醉，在腋下切開一個20px左右的小切口，放入胸腔鏡鏡頭和一個操作器械，外科醫生通過監視屏幕，可清楚的看到支配手掌出汗的胸交感神經，在一個特定位置切斷這一神經後，便可準確的實現手掌的去交感化，從而達到了治療手汗的目的 ^[3]  。

這一手術最早出現於1920年，此後經歷了長達將近一個世紀的探索和改良過程 ^[4]  。早期的時候沒有胸腔鏡技術，手術需要開胸才能完成，創傷性很大，沒有幾個人願意做。20世紀90年代出現了電視胸腔鏡，從根本上降低了手術創傷，簡化了手術操作，手術的危險性大大降低，國際上這個手術才大規模開展了起來 ^[5]  。但在十幾年前，人們對切斷神經的位置認識還不夠清楚，所採用的手術方法雖然也能有效治療手汗，但帶來嚴重的副作用，主要是軀體多汗（又稱代償性多汗），極大影響了病人對這一手術的滿意度 ^[6]  。近年來，隨着手術經驗的積累和相關研究的深入，人們已經找到了治療手汗症的理想術式，既能保證良好的治療效果，又能最大限度的減少甚至避免了手術的副作用。可以説，交感神經手術治療手汗症的方法已經成熟 ^[7]  。