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乾燥性角結膜炎
鎖定
- 外文名
- keratoconjunctivitis sicca
- 就診科室
- 眼科
- 常見病因
- 病因尚不明確,可能與自身免疫有關
- 常見症狀
- 眼乾燥,癢痛,可有異物或燒灼感,視力模糊,畏光,角膜可混濁等
- 中文名
- 乾燥性角結膜炎
乾燥性角結膜炎病因
病因尚不明確。本病在內科學中歸入結締組織疾病範疇,本病常合併其他自身免疫病,血液中免疫球蛋白增加,故可能與自身免疫有關。
乾燥性角結膜炎臨牀表現
臨牀表現為眼乾燥,癢痛,可有異物或燒灼感,視力模糊,畏光,角膜可混濁,有糜爛或潰瘍,小血管增生,嚴重時可穿孔,可合併虹膜脈絡膜炎;結膜發炎,球結膜血管擴張;淚液少,少數淚腺腫大,易併發細菌,真菌和病毒感染。
乾燥性角結膜炎檢查
- SchirmerⅠ試驗:濾紙浸潤濕小於10毫米,淚河寬度小於0.1毫米,提示淚液分泌不足。
- 淚膜破裂時間(簡稱BUT):小於10秒,表明淚膜不穩定,是淚液中粘蛋白缺乏所致的KCS的突出標記,提示結膜的杯狀細胞嚴重損害或喪失。
- 結膜囊:(特別是下穹隆部)富於粘條狀分泌物,角膜表面有卷絲狀或點狀浸潤。
- 虎紅染色、麗絲胺綠染色:觀察結膜和角膜特殊性染色。
- 結膜活檢:穹隆部結膜上皮增生,表層有角化,基底層細胞間有淋巴細胞浸潤,杯狀細胞減少或消失,上皮下結締組織增生和血管新生,伴淋巴細胞浸潤。
- 唾液腺管造影:在肋腺或頜下腺管內注入造影劑,在充盈期攝片,取出導管給予促唾液分泌劑(如檸檬汁)刺激唾液分泌,5分鐘後攝第二張片,正常人因唾液分泌造影劑在2分鐘內排空,而SJS與KCS患者則可顯示涎腺管的周圍導管點狀擴張,嚴重者呈桑椹狀,或形成空腔。
- 唾液腺同位素掃描:正常腺體攝了99m鍀後產生一個鮮明的爍掃描圖,靜脈注射經99m鍀標記的過鍀酸鈉後3,8,15分鐘閃爍掃描記錄涎腺99m鍀的攝入量,掃描的結果與涎腺管造影相仿。
- 唇腺活檢:可見小葉導管周圍瀰漫性淋巴細胞浸潤而無導管股上皮增生,如唇腺活檢可疑,則作淚腺或唾液腺活檢進一步確診。
- 淚腺的病理學改變:分類4期,0期腺體正常;Ⅰ期有輕度慢性炎症細胞浸潤,導管排列不規則,小葉內纖維化;Ⅱ期正常小葉結構破壞,廣泛淋巴細胞浸潤和腺泡萎縮;Ⅲ期只有很少腺泡細胞殘留,腺體基本纖維化。
- 血液學檢查:顯示輕度貧血,嗜伊紅細胞計數增多,血沉加快。
- 免疫學檢查:血清白蛋白降低,球蛋白增高,IgA,IgM,IgG增高同,淋巴母細胞轉化率表明細胞免疫水平低下。
乾燥性角結膜炎診斷
本病診斷的主要依據是淚液分泌不足和口腔乾燥,綜合臨牀和實驗室發現有助於診斷。
乾燥性角結膜炎併發症
本病可累及多系統。
- 神經系統:中樞神經累及為25%,周圍神經為10%~43%,前者從腦膜到腦實質和各個部位的脊髓都可受累,周圍神經的部位廣泛,包括神經根、軸索、髓鞘、感覺和運動支均可累及;臨牀表現多樣,包括精神障礙、抽搐、偏盲、失語、偏癱、截癱、共濟失調等。
- 關節:約10%病例累及關節,呈現腫痛,為非侵犯性關節炎。
- 淋巴結:局部或全身淋巴結可腫大。
乾燥性角結膜炎治療
若為全身病引起的分泌不足,應針對病因分別給以甲狀腺素片、己烯雌酚、睾丸素、維生素A等。一般效果良好,服藥後很快緩解。
- 補充淚液:人工淚為主要的治療方法,通常用玻璃酸鈉或1%甲基纖維素滴眼,但維持角膜濕潤僅半小時。國外近年有多種人工淚液。
- 減少淚液的流失:親水軟鏡配合人工淚滴眼對輕度和中度KCS有一定效果,重症患者不能耐受;封閉淚小點,阻止淚液排出,多用淚道塞栓,包括臨時性或者永久性淚道塞栓,使患者極寶貴的微量淚流得以保存。
- 抗炎藥物應用:糖皮質激素:用於中重度乾眼,有眼表炎症的患者,注意其副作用。環孢黴素:應用於中重度乾眼,有眼表炎症患者。非甾體類抗炎藥:用於輕中度乾眼,有眼表炎症患者,有激素併發症者可優先選用。
- 個人衞生:淚液分泌不足者,局部防衞功能降低,比正常人易受致病微生物感染。結膜囊出現較多黃色分泌物時,提示有細菌(多見於葡萄球菌)感染,應作細菌培養,並給以敏感的抗生素眼水滴眼。此外,KCS患者對青黴素、磺胺過敏,應警惕。
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