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乙型流感
鎖定
乙型流感又稱為局部流行性感冒，是由乙型流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。這種病毒通常只感染人類，引發局部暴發或小流行，其臨牀症狀輕於其他類型的流感（如甲型流感）。乙型流感的發病原因是乙型流感病毒經呼吸道吸入後，侵入呼吸道細胞並在其內複製。流感病毒可以在發病後的1-7天內感染他人，主要通過飛沫傳播，也可通過接觸被污染的日常用具等進行間接傳播。
乙型流感的主要症狀包括發熱、頭痛、肌痛、全身不適等。有些患者可能伴有顏面潮紅、眼結膜充血、畏光等症狀。老年人、嬰幼兒、心肺疾病患者或免疫抑制劑療法接受者，可能會發展為肺炎，並可能引發呼吸及循環衰竭，嚴重時危及生命。
乙型流感的治療方式主要包括抗病毒藥物治療、充分的支持治療以保持生命體徵穩定，並防止併發症。對於併發肺炎等嚴重症狀的患者，可能需要進行氧療、機械通氣等呼吸支持，抗休克等循環支持，以及腎臟替代治療。對症狀輕型患者，可採用對症治療，包括解熱、止痛等，同時進行隔離治療。
乙型流感的預後與患者的個體健康狀況和免疫狀況有關，單純型乙型流感多數在一週內自愈，但對於肺炎型或合併繼發性細菌性肺炎，尤其是老年人和慢性病患者，容易發展重症，影響預後。
- 中醫病名
- 乙型流感
- 就診科室
- 發熱門診、感染疾病科、小兒科
- 多發羣體
- 人羣普遍易感，個別高風險羣體包括妊娠期婦女，年齡＜5歲的兒童，以及年齡≥65歲的老年人等
- 常見發病部位
- 呼吸道
- 常見病因
- 乙型流感病毒感染
乙型流感流行病學
乙型流感常見，暴發通常比甲型流感引起的範圍小，並且程度較輕，暴發範圍常見於人員集中的場所，如學校等，有時也見到老年人居住的機構暴發，流行病學特點如下：
- 傳染源
主要為乙型流感患者，一般感染後1~7天均有一定的傳染性，以病初2~3天的傳染性最強。隱性乙型流感病毒感染者也可為傳染源。
主要經飛沫傳播，也可通過接觸被污染的手、日常用具等間接傳播。
- 易感人羣
人羣普遍易感，感染後對同一亞型會獲得一定程度的免疫力，但不同亞型間無交叉免疫，故人體可反覆感染患病。
妊娠期婦女，有慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制患者，以及集體生活於養老院或其他慢性病療養機構的人羣，還有肥胖者，年齡＜5歲的兒童，以及年齡≥65歲的老年人更容易發展為重症。
乙型流感病因
乙型流感是乙型流感病毒經呼吸道吸入後，侵入呼吸道的纖毛柱狀上皮細胞在細胞內複製，複製出的病毒借神經氨酸酶的作用而釋出，再侵入其他柱狀上皮細胞引起變性、壞死，上呼吸道局部發生炎症反應，出現上呼吸道症狀及全身中毒症狀，當病毒侵襲下呼吸道時，也可導致支氣管、肺部炎症並出現相應症狀。
該病是由乙型流感病毒感染引起的，主要通過飛沫或接觸傳播。
乙型流感症狀
乙型流感經數小時至4天不等的潛伏期後，多起病急驟，主要以全身症狀為特徵，如頭痛、發熱、寒戰、肌痛和全身不適，以及伴隨呼吸道症狀和體徵，特別是咳嗽和咽痛。輕症患者有一定的自限性，發病一段時間後可逐漸恢復正常，重型及危重型症狀持續存在。
乙型流感典型症狀
乙型流感起病急，主要表現為發熱、頭痛、肌痛和全身不適，體温可達39℃~40℃，可有畏寒、寒戰，伴全身肌肉痠痛、關節痛、乏力、食慾減退等全身症狀。常有咽喉痛、乾咳，可有鼻塞、流涕、胸骨後不適等表現。部分兒童患者以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點。
老人、嬰幼兒、有心肺疾病者或接受免疫抑制劑治療者，可發展為肺炎，嚴重時可能會導致呼吸及循環衰竭，危及生命。
乙型流感伴隨症狀
部分乙型流感患者可伴有顏面潮紅、眼結膜充血、眼部灼燒感以及畏光等表現。
乙型流感就醫
當患者出現發熱、頭痛、寒戰、全身乏力，可伴有鼻塞、流涕、咽痛等症狀時，尤其在流行性感冒流行期間，應及時就醫。
醫生會建議患者行血常規、血清學檢查，有條件時進行病原檢測等明確診斷。
乙型流感就診科室
發熱門診、感染疾病科、小兒科等。
乙型流感診斷依據
乙型流感的診斷主要依據流行病學資料，並結合典型臨牀表現初步確定，但在流行初期，散發或輕型的病例診斷比較困難，確診往往需要病原學或血清學檢查。如具有發熱、頭痛、寒戰、全身乏力，可伴有鼻塞、流涕、咽痛等典型臨牀表現，結合以下一種或一種以上的病原學檢測結果呈陽性者，可確診為乙型流感。
- 流感病毒核酸檢測陽性；
- 流感病毒快速抗原檢測陽性；
- 流感病毒分離培養陽性；
- 急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
乙型流感相關檢查
乙型流感以實驗室檢查為主，必要時進行影像學檢查，具體如下。
- 實驗室檢查
血常規
血清學診斷
主要是檢測患者血清中的抗體水平，即用已知的乙型流感病毒抗原來檢測血清中的抗體，此法簡便易行、準確率高。血清標本應包括急性期和恢復期雙份血清，急性期血樣應在發病後7天內採集，恢復期血樣應在發病後2～4周採集。雙份血清進行抗體測定，恢復期抗體滴度較急性期有4倍或以上升高，有助於確診和回顧性診斷，單份血清一般不能用作診斷。
病毒抗原檢測
對於病毒抗原檢測的方法主要有直接熒光抗體檢測（DFA）和快速酶免法兩類。其中DFA能夠快速和直接地檢測標本中的病毒抗原，並且可以進一步進行病毒分型，不僅可用於診斷，還可以用於流行病學調查。
病毒核酸檢測
主要以聚合酶鏈反應（PCR）技術為基礎進行病毒核酸檢測，不僅可以快速診斷流感，並且可以根據所分離病毒核酸序列的不同對病毒進行準確分型。常用方法有核酸雜交、逆轉錄-聚合酶鏈反應、多重逆轉錄-聚合酶鏈反應、酶聯免疫PCR、實時定量PCR、依賴性核酸序列擴增、熒光PCR等方法。
病毒分離培養
該檢查是診斷乙型流感最可靠的方法。
- 影像學檢查
單純乙型流感患者胸部X線檢查可正常，但重症尤其併發肺炎者影像學檢查可見肺內斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶，進展迅速者可發展為雙肺瀰漫的滲出性病變或實變，個別病例可見胸腔積液。
乙型流感鑑別診斷
- 普通感冒
普通感冒可由多種呼吸道病毒感染引起，全身症狀較乙型流感輕，且咳嗽、流涕、打噴嚏等卡他症狀明顯，而且無明確流行病學接觸史，流感病毒病原學檢測陰性或可找到相應的感染病原證據，通過病血清或病原學檢測可明確鑑別。
- 嚴重急性呼吸綜合徵（SARS）
SARS是由SARS冠狀病毒引起的一種具有明顯傳染性，可累及多個臟器、系統的特殊肺炎，臨牀上以發熱、乏力、頭痛、肌肉關節疼痛等全身症狀和乾咳、胸悶、呼吸困難等呼吸道症狀為主要表現。根據流行病學史、臨牀症狀和體徵，以及一般實驗室檢查、胸部X線影像學變化，配合SARS病原學檢測陽性，可確診，並與乙型流感相鑑別。
- 其他類型上呼吸道感染
包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎等，症狀主要侷限於相應部位，根據流感病原學檢查陰性可鑑別。
- 肺炎支原體感染
該病發熱、頭痛、肌肉疼痛等全身症狀較乙型流感輕，嗆咳症狀較明顯，或伴少量黏痰。胸部X線檢查可見兩肺紋理增加，併發肺炎時可見肺部斑片狀陰影等間質肺炎表現。血清學檢測或痰及咽拭子標本分離出肺炎支原體可確診並可以與乙型流感進行鑑別。
乙型流感治療
乙型流感應採取早發現、早報告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴散。具體措施包括三個方面，即早期應用抗流感病毒藥物治療、加強支持治療和預防併發症、合理應用藥物對症治療。
乙型流感急性期治療
對於併發肺炎、呼吸衰竭、休克等病症的患者應提供有效的器官功能支持，如呼吸支持包括氧療、機械通氣等，循環支持包括抗休克，腎臟支持包括血液透析、腎臟替代治療。和並細菌感染時應包括抗菌治療。
乙型流感一般治療
患者應及早進行隔離治療，症狀輕微者可居家隔離。同時應卧牀休息，注意營養，飲食要易於消化，多飲水；高熱與中毒症狀重者應給予吸氧和補充液體，高熱者也可用冰袋冷敷、温水或乙醇擦浴等物理方法降温。
乙型流感藥物治療
應注意由於個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。常用藥物如下：
- 抗病毒藥物
在出現流感症狀後48小時內使用最為有效，可緩解流感症狀、縮短病程。常用藥物有扎那米韋、奧司他韋，可選擇性抑制流感病毒表面的神經氨酸酶，從而可阻斷流感病毒從感染細胞中釋放及播散，對乙型流感病毒有抑制作用，可用於乙型流感的治療和預防。其他尚有鹽酸阿比朵爾，為血凝素抑制劑，有直接抑制病毒和誘導內源性干擾素的作用。
- 對症藥物
高熱與肌痛較重者可用解熱鎮痛藥，但應防止出汗過多所致的虛脱，在兒童中禁用阿司匹林，防止Reye綜合徵的發生。乾咳者可用噴托維林、複方甘草合劑等。高熱、中毒症狀較重者，應予以輸液與物理降温，密切觀察病情，及時處理併發症，如有繼發細菌感染時，針對病原菌及早使用適宜的抗菌藥物。
乙型流感中醫治療
中成藥如感冒沖劑、板藍根沖劑在發病最初1~2日使用，可減輕症狀。也可根據證型進行中醫辨證論治，注意應到專業中醫院就診。
乙型流感預後
乙型流感的預後與患者自身健康和免疫狀況以及病毒毒力有關，單純型預後好，有一定自限性，多1周內自愈或有效緩解。肺炎型或合併繼發性細菌性肺炎，尤其是老年人和慢性病患者，則預後較差，嚴重者甚至可危及生命。
- 治癒性
經過積極的治療，可以治癒。但部分患者病情嚴重出現一些併發症，預後較差。
- 嚴重性
疾病的嚴重程度因人而異，不可一概而論。
- 併發症
乙型流感可併發細菌性上呼吸道感染、氣管炎或支氣管炎、細菌性肺炎、中毒性休克、中毒性心肌炎或腦病脂肪肝綜合徵等，應積極進行治療。
乙型流感預防措施
乙型流感控制傳染源
乙型流感預防
呼吸道隔離1周或至主要症狀消失。
乙型流感切斷傳播途徑
流行期間，避免集會或集體娛樂活動，老幼病殘易感者少去公共場所，注意通風，必要時對公共場所進行消毒。
醫護人員戴口罩、洗手、防交叉感染。
患者用具及分泌物要徹底消毒。
乙型流感疫苗預防
滅活疫苗：效果較好，接種對象為老人、兒童、嚴重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員；接種時間為每年10-11月中旬，每年接種1次，2周可產生有效抗體。下列情況禁用：對雞蛋過敏者；急性傳染病患者，精神病患者，妊娠早期，6個月以下嬰兒。
減毒活疫苗：採用噴鼻法接種。
乙型流感藥物預防
用於易感人羣可能感染而未發病者，金剛烷胺對乙型流感無效。
預防流感的幾種常用小措施：
- 室內經常開窗通風，保持空氣新鮮。
- 少去人羣密集的公共場所，避免感染流感病毒。
- 加強户外體育鍛煉，提高身體抗病能力。
- 秋冬氣候多變，注意加減衣服。
- 多飲開水，多吃清淡食物。
- 注射流感疫苗。
- 參考資料
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