-
主動脈竇動脈瘤
鎖定
主動脈竇動脈瘤(aortic sinus aneurysm)是一種少見的先天性畸形,但在我國則並不太少。病人男性多於女性。本病是在主動脈竇部包括左主動脈竇、右主動脈竇或後主動脈竇處形成動脈瘤,在其發展過程中瘤體突入心臟內,逐漸增大,其瘤壁逐漸變薄而破裂。可破入右心房、右心室、肺動脈、左心室或心包腔,後者可迅速引起死亡。臨牀上以右主動脈竇動脈瘤破入右心(尤其是右心室)造成主動脈-心臟瘻的,具有獨特的臨牀表現。本病常伴有心室間隔缺損。
- 中文名
- 主動脈竇動脈瘤
- 外文名
- aortic sinus aneurysm
主動脈竇動脈瘤病理解剖
本病主要在主動脈竇部,包括左、右冠狀動脈開口的竇,及無冠狀動脈開口的竇形成動脈瘤,其大小部位因人而異。隨着年齡增長瘤體常逐漸增大並突入心腔中,當瘤體增大至一定程度,瘤壁變薄而導致破裂。可破入右心房、右心室、肺動脈、左心室或心包腔。部分患者合併有室間隔缺損。
主動脈竇動脈瘤病理生理
主動脈竇動脈瘤症狀及體徵
在動脈瘤瘤體未破裂前,一般無臨牀症狀或體徵。個別瘤體阻塞右心室流出道可產生肺動脈口狹窄的體徵。破裂多發生在20~67歲之間,破裂的當時病人可突覺心悸、胸痛或胸部不適、氣喘、咳嗽,並覺左胸出現震顫,隨後逐漸出現右心衰竭的表現。但有些病人只有後一表現而無突然起病的感覺。
體徵主要是在胸骨左緣第三、第四肋間聽到連續性響亮的機器聲樣雜音,在舒張期更響,伴有震顫;肺動脈瓣區第二心音亢進,心臟濁音界增大;舒張壓降低,脈壓增寬,有水衝脈和毛細血管搏動;肝臟腫大,下肢常有水腫。X線片示肺充血、左心室和右心室增大。心電圖可正常、左心室肥大或左右心室合併肥大。二維超聲心動圖可顯示主動脈竇增大,局部有囊狀物膨出,囊底有裂口。彩色多普勒血流顯像可顯示流經裂口的血液分流。右心導管檢查和選擇性指示劑稀釋曲線測定可發現在右心房、右心室或肺動脈水平有左至右分流,同時該心腔壓力增高。經動脈的逆行選擇性升主動脈造影可顯示出瘤囊(在瘤囊未破裂時),或見造影劑從升主動脈進入右心房、右心室或肺動脈,從而可判定主動脈-心臟瘻的部位所在。
主動脈竇動脈瘤鑑別診斷及治療
本病可在體外循環的條件下,施行心臟直視手術治療,切除破裂的瘤體,並予以修補縫合。手術療效佳,故一旦確診即宜儘早手術治療。