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下腹部腫塊

鎖定
下腹部腫塊是婦科患者就醫時的常見主訴。腫塊可能是患者本人或家屬無意發現，或因其他症狀（如下腹痛、陰道流血等）做婦檢時或行B型超聲檢查盆腔時發現。根據腫塊質地不同，分為囊性和實性。囊性腫塊多為良性病變，如充盈膀胱，卵巢囊腫、輸卵管卵巢囊腫、輸卵管積水等。實性腫塊除妊娠子宮、子宮肌瘤、卵巢纖維瘤、盆腔炎性包塊等為良性外，其他實性腫塊均應首先考慮為惡性腫瘤。
中文名
下腹部腫塊
種類數量
六種
注    意
部位、大小、形狀、數目、質地等
徵    象
發熱局部疼痛白細胞計數升高等

目錄

  1. 1 性質分類
  2. 2 檢查
  3. 3 類別分述
  4. ▪ 左下腹腫塊
  5. ▪ 右下腹腫塊
  6. 4 答疑

下腹部腫塊性質分類

腹部腫塊分類方法很多，按腫塊性質大致可分為六種類型：
1.生理性“腫塊”　並非真正的疾病，但有時誤認為病理性腫塊。除子宮、膀胱、糞塊外，發達的腹直肌腱劃間的肌肉，消瘦者的脊柱或骶骨岬和自發性痙攣的腸管等，都可能被誤診為病理性的。甚至腹壁鬆軟或薄弱者的腹主動脈，也會被誤認為是“搏動性腫塊”。
2.梗阻性腫塊　胃腸道的梗阻性腫塊可引起腹痛、腹脹、嘔吐或便秘不排氣等;梗阻膽道的腫塊引起無痛性黃疸，一般不發熱;梗阻尿路系的腫塊常引起腰部脹痛。嚴格説，淤血性脾腫大和鬱膽性肝腫大，也屬於梗阻性腫塊。
3.炎症性腫塊　多伴有發熱、局部疼痛、白細胞計數升高等炎症徵象。如闌尾周圍炎包塊、腸繫膜淋巴結結核、腎周圍膿腫等。
4.囊性腫塊　多呈圓形或橢圓形,表面光滑,有波動感。常見的有先天性的多囊肝、多囊腎、臍尿管囊腫;滯留性的胰腺囊腫、腎盂積水;腫瘤性的卵巢囊腫;炎症性的膽囊積液、輸卵管積水、包裹性積液;寄生蟲性的包蟲囊腫等。
5.腫瘤性腫塊 多為實質性腫塊。惡性腫瘤佔多數,特點為發展快，晚期伴有貧血、消瘦和惡病質;良性腫瘤則病史長，腫瘤較大，光滑，有一定活動度。
6.外傷腫塊　如左上腹部的脾破裂血腫，上腹部的假性胰腺囊腫，下腹或盆腔的腹膜後血腫等。見腹部創傷。

下腹部腫塊檢查

腹部腫塊檢查要求全面、系統，應先了解病人的全身情況，注意身體其他部位有無腫塊，鎖骨上、頸部、腋窩淋巴結是否腫大，腹部檢查時，須特別注意腫塊的部位、大小、形狀、數目、質地、有無壓痛及移動等。
1、大小、形狀：良性腫瘤體積可以很大，如卵巢囊腫、胰腺囊腫等，其表面光滑，呈圓形;惡性腫瘤外形不規則，表面呈結節形，且有全身症狀。
2、位置：腫塊可發生在腹壁、腹腔和腹膜後間隙，除用腹部雙手捫診較易發現腫塊外，尚可借用下述方法鑑別。
①腹壁緊張試驗：病人仰卧，抬起頭部或用力屏氣，若腫塊位於腹壁，因腹肌緊張，腫塊更明顯;如果腫塊在腹腔內，捫診時不如原來清楚。
②肘膝位俯卧檢查法：是區別腫塊位於腹腔內或腹膜後間隙的方法，如要腫塊在腹腔內，捫摸時較仰卧位清楚，活動度增加，且有下垂感;腫塊在腹膜後間隙，則觸診不如仰卧位清楚，且腫塊固定，不能推動，沒有下垂感。
3、質地、移動度：質軟;有彈性或囊狀感、可移動，多為胰腺、膽總管、腸繫膜或卵巢囊腫;腫塊固定、質硬、表面凹凸不平，提示可能為惡性腫瘤。
4、有無壓痛：有明顯痛者，可能為炎性包塊或外傷性血腫，如闌尾膿腫、肝被膜下血腫等。

下腹部腫塊類別分述

下腹部腫塊左下腹腫塊

1、左側的卵巢腫瘤
腫瘤發展慢，早期往往無症狀，常在婦檢時偶然發現。隨腫瘤增大會出現腹脹感，患者自己可從腹部觸及腫物，若腫瘤長大而佔滿盆腔時可產生壓迫症狀，如尿頻、便秘等。腹部檢查可觸及輪廓清楚的腫物。婦檢時在子宮一側或雙側觸及囊性或實性的腫物，表面光滑並可活動，與子宮不相連。
2、直腸乙狀結腸癌
直腸癌在臨牀上多見但腹部不易觸及到包塊。乙狀結腸癌向鄰近組織浸潤，可在左下腹部觸到質硬呈結節狀、不移動的腫物。常伴腹瀉便血。診斷需X線鋇劑灌腸及結腸鏡檢查。腸鏡活組織病理檢查應與直腸、乙狀結腸血吸蟲病性肉芽腫及乙狀結腸側巴性肉芽腫相鑑別。
3、潰瘍性結腸炎
潰瘍性結腸炎常見的症狀是腹痛腹瀉，多為粘液血便伴有裏急後重。部分患者可在左下腹部觸及臘腸形狀的腫塊，一般為攣縮或增厚的結腸。主要依靠X線鋇劑灌腸和腸鏡檢查進行診斷。

下腹部腫塊右下腹腫塊

1.回盲部的結核
增殖型腸結核常在回盲部或升結腸形成腫塊患者多為青壯年，女性多於男性，病程發展緩慢常見的症狀有腹脹、腹痛、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現可有低熱、盜汗等症狀。右下腹可觸及腫塊質地中等硬度、表面不光滑。
2.闌尾周圍膿腫
是急性闌尾炎的主要併發症急性闌尾炎治療不及時可發生穿孔，在穿孔前闌尾已被大網膜及腸段所包裹，穿孔後化膿性感染侷限於闌尾周圍形成闌尾周圍膿腫。
3.盲腸癌
右下腹腫塊是盲腸癌最常見的體徵有以下的臨牀特點：①發病年齡在50歲以上;②病 雙側性。腫塊表面不光滑或呈結節狀，可伴有不同程度的下腹痛與腹脹子宮出血，月經紊 亂、腹水等症狀
4.克隆氏病(Crohns)病
又稱侷限性腸炎節段性腸炎、肉芽腫性小腸結腸炎。本病和潰瘍性結腸炎統稱為炎症性腸病主要臨牀特點為腹痛、腹瀉、腹塊瘦管形成和腸梗阻。可伴有發熱、營養障礙等表現發病年齡多在15-40歲，男性多於女性。

下腹部腫塊答疑

下腹部腫塊自行消失要緊嗎？
專家介紹，下腹部的腫塊大小不一，較大的腫塊有時患者本人也可們及，但大多數腫塊是在婦科檢查時發現的。隨着超聲技術在臨牀的普及，直徑0.3～0.scm的小腫塊也能發現。
一般來説，一些非腫瘤性的卵巢囊腫會自行消失。如妊娠後的黃體囊腫、黃素囊腫會慢慢消失，但突然消失要考慮破裂的可能。如果黃體囊腫破裂出血較多還會危及生命。
在卵泡發育過程中，如果發生卵泡黃素化不破裂綜合徵，也有使卵巢呈囊腫狀增大，但會慢慢消失。如果原來已確定的卵巢腫瘤和突然消失，則不可掉以輕心。
這種卵巢腫瘤將產生較嚴重的併發症，如良性腫瘤畸胎瘤可產生強烈的腹膜刺激症狀;粘液性囊腺瘤破裂會在腹膜和臟器引起種植性粘液瘤。要注意的是，卵巢癌最易發生自發破裂，如在無外傷等情況下發生卵巢腫瘤破裂，要警惕癌症可能，儘快剖腹探查。