輸卵管積水

人工流產、自然流產、藥流、引產、不潔性交、盆腔感染等導致輸卵管壁粘連、充血、水腫而阻塞，即由於急性輸卵管炎治療不徹底或不及時而導致輸卵管黏膜粘連，也可以由不全流產、殘留胎盤引發炎症，個別帶宮內節育器者，繼發慢性輸卵管炎，長期炎性刺激使輸卵管增粗、變硬、管腔粘連、狹窄，輸卵管不同的位置粘連閉鎖。

由於輸卵管積水時，輸卵管擴張部和未擴張部的管腔仍可相通，故病人常有間斷性陰道排液，不孕往往為輸卵管積水的惟一表現。輸卵管阻塞是女性不孕症的重要原因，其病變原因以炎症為主。其形成可由急性輸卵管炎治療不徹底或不及時而導致輸卵管黏膜粘連，如不全流產、殘留胎盤引發炎症，個別帶宮內節育器者，繼發慢性輸卵管炎，長期炎性刺激使輸卵管增粗、變硬、管腔粘連、狹窄，甚至與周圍組織粘連，從而影響輸卵管拾卵功能及輸送精子卵子能力。輸卵管阻塞病人大都有慢性盆腔炎表現，如小腹一側或兩側疼痛、下墜、分泌物多、腰痛等。

1.輸卵管造影

目前確診輸卵管積水的最簡便可靠的方法，X線顯示，輸卵管全程顯影並見傘端增粗擴張，20分鐘後延遲片示雙側輸卵管殘留影，盆腔內無造影劑彌散。

2.超聲診斷

某些輸卵管積水可以在超聲上顯示出來，但是超聲只能提示有液性暗區而不能最終確診是否有積水。

3.腹腔鏡

可以直接確診輸卵管積水，在腹腔鏡下可以看到傘端和周圍的粘連情況已經判定輸卵管的功能，一般不作為首選檢查，多在造影確診後治療時應用。

1.輸卵管積水對子宮內膜容受性的影響

輸卵管積水的瀦留液體流至宮腔，形成如下併發症：①造成宮腔積水，能機械性干擾胚胎與子宮內膜的接觸；②輸卵管積水含有微生物、碎屑和毒性物質可直接進入宮腔，影響胚胎着牀；另外輸卵管積水患者種植窗期間子宮內膜β-整合素水平下降，亦可影響子宮內膜容受性；③輸卵管積水常由感染引起，且多為上行感染，造成子宮內膜損傷，留下永久性的對胚胎種植容受性的影響。

2.輸卵管積水對胚胎的毒性作用

胚胎着牀取決於胚胎質量、子宮內膜以及宮腔條件等，而輸卵管積水對上述因素都有影響。

輸卵管積水患者如無明顯症狀也無生育要求，可觀察隨診，無需治療，但是如果有生育要求，手術治療是最佳的選擇，傳統的手術方式為輸卵管傘端造口術或者輸卵管開窗術、盆腔粘連鬆解術。而隨着醫學技術的發展，輔助生育技術的出現，輸卵管根部切斷術成為輸卵管積水患者更佳的選擇。

輸卵管造口術適用於輸卵管近端通暢，遠端有積水、閉鎖的病人，為傳統的治療方式。

輸卵管、卵巢粘連在不孕症、慢性盆腔痛的病人中十分常見。多由感染、子宮內膜異位症及既往手術所致。通常附件會固定於闊韌帶後葉或側盆壁。輸卵管傘端往往被包裹。嚴重時附件可被包裹在子宮直腸窩內，手術時極易損傷腸管。這種情況往往輸卵管傘端尚正常，但被嚴重的粘連帶包裹而不能與盆腔相通。

對於卵巢與輸卵管本身的粘連，特別是輸卵管傘端的粘連應特別小心。儘可能避免對卵巢表面和輸卵管傘的損傷。否則術後又會形成新的粘連。因此儘量不用電凝或激光。因其可產生熱損傷而形成新的粘連。

正如前文所涉及的，不孕可能是輸卵管積水患者的惟一就診原因，而上述兩種手術可以解決部分患者的不育問題，但是，因為術後積水和粘連可能很快再發，所以效果並不顯著，而反覆的檢查或者手術並不提倡，以減少患者發生感染等的機會。而隨着醫學技術的發展，輔助生育技術的出現，為越來越多的患者提供了治療不孕的機會。輸卵管因素的不孕也是輔助生育的指徵。如果只進行常規的造口術和粘連鬆解術，積水可能很快復發，對胚胎有毒害作用，影響宮腔內環境，對內膜的發育也有影響，進一步影響了胚胎的形成和種植並降低了妊娠率。所以，輸卵管積水的患者最適宜選擇輸卵管根部結紮術，以完全避免輸卵管積水進入宮腔，然後進行輔助生育，由於沒有損傷子宮，在手術完成後很快就可以接受輔助生育治療。但是，結紮的輸卵管幾乎不能自然懷孕，所以該手術應該在患者完全知情同意的情況下才可以進行。