下肢靜脈曲張

臨牀上把靜脈曲張分成六級，一級比一級嚴重。

第一級是毛細血管的擴張，很多女士在大腿、小腿有一些紅色的像蜘蛛網狀的毛細血管擴張。

第二級，小腿上會有像蚯蚓狀的青筋暴露，稍微有一些突出，成網狀或團狀，數量也明顯增多。

第三級是除了靜脈曲張以外還有水腫，走路時間長了腫脹、不舒服。

第四級會出現色素沉着、濕疹，很多患者會去皮膚科就診，塗了外用藥也不見效果，實際上是大隱靜脈曲張引起的改變，皮膚增厚，營養障礙。

第五級皮膚會出現潰瘍，但潰瘍可以癒合。

第六級是最嚴重的，皮膚有不癒合的潰瘍，多發生在內踝，最嚴重的情況就是發生潰瘍、潰爛，皮膚髮硬，整個腳變黑。 ^[1-3] 

教師、外科醫師、護士、髮型師、專櫃小姐、廚師、餐廳服務員等需長時間站立的職業。經常出差的職場人，頻繁乘坐飛機、火車、長途車的人羣、空姐等。 ^[4] 

1.上述主要症狀和體徵。

2.深淺靜脈瓣膜功能試驗。

3.交通支瓣膜功能試驗。

4.深靜脈通暢試驗。

靜脈曲張屬於不難發現的疾病，往往肉眼便可察覺。

從外表看，早期下肢的皮下會出現毛細血管擴張嗎，然後逐漸出現皮下血管擴張、迂曲成團，久站後出現酸脹、疼痛的症狀；發展至後期則可能出現肢體腫脹、可凹性水腫、皮膚瘙癢、皮炎、色素沉着、足靴區潰瘍。繼發淺表靜脈血栓發作時，會出現血栓性靜脈炎，局部紅、腫、熱、痛，可觸及條索樣腫物。

如果患者懷疑患有下肢靜脈曲張，建議到正規醫院進行兩種檢查：下肢靜脈瓣膜功能檢查及下肢靜脈超聲。

瓣膜功能檢查主要用來明確返流的嚴重程度，對靜脈曲張的預後做出判斷，指導接下來採取的治療措施；超聲則是排除深靜脈內是否存在血栓或狹窄、閉塞等情況，進一步明確靜脈曲張是原發性還是繼發性，是否存在手術禁忌。

一般來説，患者可以根據靜脈曲張的程度，來選擇不同的治療。

1、僅有皮下細小血管擴張的患者，也可以通過試行保守治療，比如改變生活方式、減少久坐久站，加強體育鍛煉，穿戴靜脈曲張彈力襪等進行治療，延緩疾病進展。

2、對於一些輕症的靜脈曲張患者，如僅有血管迂曲，擴張不明顯，無明顯不適的患者，可以直接採用細針注射泡沫硬化劑的治療方式，閉合已擴張的曲張靜脈，這種治療方式早已廣泛應用於臨牀治療中，安全有效，對於早期輕症患者治療效果好，同時也避免了行曲張靜脈剝脱手術後留下疤痕的風險，且花費少，在門診接受治療即可，無需住院。

3、對於中度靜脈曲張，如大隱靜脈瓣膜關閉不全、大隱靜脈擴張、下肢血管迂曲突出如蚯蚓狀，且有下肢酸脹、潰瘍形成等患者，則可以採用射頻或者消融的微創治療方式，也就是通過穿刺擴張的大隱靜脈，把頭端發熱導管送到曲張的血管內，然後通過發熱/發射微波/發射激光的方式，進行曲張靜脈閉合治療，手術原理同傳統手術一樣，旨在閉合曲張靜脈，而優勢在於只需要局麻下手術、創傷小、無明顯手術痕跡、術後恢復迅速、術後即可下牀行走。

當然，對於曲張症狀嚴重、靜脈擴張明顯、經濟拮据的患者，也可以選擇傳統靜脈剝脱手術治療，雖然創傷較微創手術大，但治療效果同樣確切，且治療費用較為便宜。 ^[4] 

早期發現和及時治療，改變生活方式或者加強保護，能有效減緩下肢靜脈曲張的進一步發展；或者儘早接受手術治療，選擇合適的手術方式，可以有效避免發生潰瘍經久不愈的情況。

早期靜脈曲張患者：彈力襪有預防病情發展的作用，同時通過皂甙類藥物、柑橘黃酮類靜脈活性藥物進行治療，及時控制病情發展。 ^[1-3] 

藥物治療：靜脈活性藥物對早期靜脈曲張有一定的作用；對比較晚期的病人也有輔助治療的作用，比如説黃酮類，主要成分為地奧司明。目前，國內應用較為廣泛的藥物是葛泰，在眾多國內外指南和專家共識中獲得較高級別的推薦。 ^[5]  皂甙類的藥物，可減輕靜脈壓力，緩解靜脈內細胞的損傷。 ^[1-3] 

手術治療：外科手術可根治靜脈曲張，靜脈曲張分六級，最好的手術時機在三級之前，靜脈曲張比較明顯，還沒出現皮膚改變、濕疹、色素沉着、皮膚髮硬等。四級之後即使做完手術也很難恢復到正常狀態。 ^[1-3] 

靜脈曲張手術注意事項：

第一，術後當天活動、走路，使血液迴流正常，同時服用一些抗凝藥來預防深靜脈血栓。術後有時在隱股靜脈處會出現一些損傷或壓力的改變，容易形成深靜脈血栓，可引發肺栓塞，導致死亡。

第二，術後穿彈力襪，彈力襪可以幫助收縮小腿肌肉，防止大隱靜脈手術後復發。

第三，術後服用靜脈活性藥物，如柑橘黃酮片、皂甙類藥物，對術後恢復有促進作用，還可以消腫。 ^[1-3] 

不願意做手術的醫生會推薦彈力襪和靜脈活性藥物治療，以促進血液迴流運動來預防下肢靜脈曲張。 ^[1-3]