免疫球蛋白A

免疫球蛋白A（簡稱為IgA）。IgA分兩種類型：即血清型IgA和分泌型IgA。血清型IgA存在於血清中，血清IgA具有某些IgG和IgM的免疫功能，特異性IgA能中和血液中的抗原，同時也出現替代性補體免疫系統。分泌型IgA存在於分泌液中，例如：唾液、淚液以及乳汁當中，均含有IgA抗體。分泌型IgA是機體局部黏膜抗感染免疫的主要抗體。故又稱黏膜免疫抗體。IgA不能通過胎盤。新生畜血清中無IgA抗體，但可從母乳中獲得分泌型IgA。 ^[2] 

IgA存在於兩種同種型IgA1和IgA2中。它們都是高度糖基化的蛋白質。雖然IgA1在血清中佔優勢（~80%），但IgA2在分泌物中的含量高於血清（在分泌物中約為35%）; IgA1和IgA2分泌細胞的比例在人體不同的淋巴組織中有所不同：

IgA1是血清中發現的主要IgA亞類。大多數淋巴組織具有產生IgA1的細胞的優勢。

在IgA2中，重鏈和輕鏈不與二硫鍵連接，而是與非共價鍵連接。在分泌型淋巴組織（例如，腸相關淋巴組織或GALT）中，IgA2產生的份額大於非分泌性淋巴器官（例如脾，外周淋巴結）中的份額。

IgA1和IgA2都存在於外部分泌物中，如初乳，母乳，眼淚和唾液，其中IgA2比血液中更為突出。多糖抗原傾向於比蛋白質抗原誘導更多的IgA2。

IgA1和IgA2都可以是膜結合形式。

血清型免疫球蛋白A VS 分泌型免疫球蛋白A

也可以根據其位置 - 血清IgA與分泌型IgA來區分IgA的形式。

在分泌型IgA中，在分泌物中發現的形式，2-4個IgA單體的聚合物通過另外兩個鏈連接;因此，slgA的分子量為385,000D。其中之一是J鏈（連接鏈），其是分子量為15kD的多肽，富含半胱氨酸並且在結構上與其他免疫球蛋白鏈完全不同。該鏈在IgA分泌細胞中形成。

外（粘膜）分泌物中的寡聚形式的IgA還含有分子量大得多（70kD）的多肽，稱為由上皮細胞產生的分泌成分。該分子來源於聚-Ig受體（130kD），其負責寡聚（但非單體）IgA在上皮細胞上的攝取和跨細胞轉運以及分泌物如淚液，唾液，汗液和腸液。

分泌型免疫球蛋白A（secretory immunoglobulin A，SIgA）是20世紀60年代初在外分泌液中發現的一種IgA抗體，主要存在於乳汁、胃腸液、呼吸道分泌液等外分泌液中。SIgA分子是由2個IgA單體（每個單體含2條輕鏈和2條重鏈）、1條J鏈和1條分泌片（secretory component，SC，為多聚免疫球蛋白受體的胞外裂解片段）構成的異源十聚體，為了與血清IgA單體相區別而被命名為SIgA。研究表明，SIgA是外分泌液中存在的一種主要抗體，是呼吸道、消化道、泌尿生殖道等抵禦病原體及有害物質的第一道免疫防線，是機體黏膜免疫最重要的抗體。 ^[3] 

二聚體IgA（dIgA）或多聚體IgA（pIgA）從漿細胞分泌出來後，在上皮細胞的嗜鹼性側與多聚免疫球蛋白受體（polyim-munoglobulinreceptor，pIgR）以共價健形成dIgA－pIgR或pIgA－pIgR複合物，然後通過內吞作用和轉運被運輸到黏膜外側，此後完整的SIgA分子通過pIgR分裂（pIgRC端跨膜部分和胞內部分在黏膜上皮細胞內降解）釋放出來。SIgA在保護機體免受黏膜表面的微生物侵襲方面起着非常重要的作用，其合成與抗原提呈、淋巴細胞歸巢遷移（trafficking）及周圍環境中的細胞因子均有很大關係。在黏膜免疫誘導部位，抗原加工、提呈後，形成針對抗原的IgA型B細胞。在此過程中，B細胞的分化、增殖有賴T細胞的幫助。其中多種Th2樣因子參與了誘導部位B細胞增殖、分化，相關因子包括TGF－β、IL－4等。前體B細胞在誘導部位內進行同種型轉換（isotypeswitch），形成膜表面抗體IgA陽性的B細胞，同種型轉換是形成IgA型漿細胞的關鍵之一。體外研究發現，在TGF－β作用下，B細胞基因重排，使Cα基因得以表達，從而使其轉型為IgA型B細胞。但有研究證實IL－4的作用遠高於TGF－β。在體內實驗中，證實IL－4是調控B細胞在PP（潘氏結）內分化的主要因子，IL－4－/－小鼠失去合成IgA的功能，提示IL－4對於IgA的合成十分重要。 ^[3] 

IgA在分泌物中主要以二聚體形式存在，SIgA是由十肽組成的免疫球蛋白，來自2個不同的細胞系，沉降係數為11S，它包含2個單體的IgA、1條J鏈和1個分泌片，它們通過共價結合就形成所謂的SIgA。 ^[3] 

單體IgA主要存在於血清中，含量較低，其沉降係數為7S，相對分子質量約為165×103，是重鏈為α的免疫球蛋白。IgA分子由2條κ鏈或2條λ鏈和2條α鏈構成，α鏈稍大於γ鏈。IgA經木瓜蛋白酶水解可以得到3個大小相當的片段，其中有2個相同的片段因具有抗原特異性結合能力，而被稱為抗原結合片段（fragment antigen binding，Fab）。另一個片段是含有Cα2和Cα3的重鏈片段，它能從溶液中結晶出來，呈明顯的均一性，故被稱為結晶片段（fragment crystallizablc，Fc），Fc不能結合抗原，但具有各類Ig的抗原決定簇及生物活性，Ig的許多效應功能由Fc部分介導。Fab和Fc之間有一個鉸鏈區（hingeregion），它的存在可以保證抗體分子的柔性，從而使抗體分子的許多結合位點在空間上能與抗原相互作用。人類的IgA包括IgA1和IgA2共2個亞型，它們由不同的基因表達。IgA1和IgA2的最大不同之處在於IgA1的鉸鏈區比IgA2多13個氨基酸殘基。IgA2有3種亞型，即IgA2m（1）、IgA2m（2）和IgA2n。 ^[3] 

人類J鏈是相對分子質量約15×103的多肽，與其他物種的J鏈高度同源。人J鏈基因有4個外顯子，外顯子1編碼前導肽，外顯子2～4編碼含有137個氨基酸殘基的成熟肽，J鏈基因不是Ig基因簇的一部分，它定位於15號染色體。人類J鏈有8個半胱氨酸殘基，Cys15和Cys69通過二硫鍵與IgA的α鏈相連，其他6個半胱氨酸殘基形成鏈內二硫鍵（Cys13∶Cys101，Cys72∶Cys92，Cys109∶Cys134）。Johansen等發現，J鏈C端對於IgA聚合體的形成並非必要，但對於保持與SC的親和力有着重要的作用；同時他們也發現，2個鏈內二硫鍵（Cys13∶Cys101和Cys109∶Cys134）對於SC的結合是不可缺少的，但對於IgA聚合體形成則可有可無，僅Cys15或Cys69的存在就足夠保持多聚體IgA的穩定性。J鏈產生於合成IgA和IgM的漿細胞中，而且也產生於合成IgG的未成熟漿細胞，但它並不與IgG分子結合。用J鏈－/－鼠實驗發現pIgA不能與SC結合，也不能被表達SC的上皮細胞有效轉運，這説明J鏈參與了SC介導的轉運。J鏈不僅是SC結合IgA的重要媒介，而且還在通過調節IgA結構而影響IgA在細胞內裝配中起重要作用。 ^[3] 

SC是上皮細胞上的pIgR的一部分，pIgR為免疫球蛋白超家族成員。pIgR由上皮細胞產生，與pIgA特別是dIgA相結合，成為IgA聚合體的轉運受體，是SIgA的重要組成部分。人Fc介導子pIgA和pIgR的相互作用，pIgR細胞外部分包含5個與免疫球蛋白相似的功能域（D1～D5）。其中D1在與dIgA的Cα3功能域非共價結合過程中起了重要的作用，D5與IgA的Cα2共價結合使複合物分子更加穩定。正是SC的存在，使SIgA對蛋白酶的敏感性下降，黏液更黏稠，增強了黏附作用及防禦能力。在SIgA的運輸過程中，pIgR的細胞外部分與分泌性抗體結合成為固定SC，即我們經常所指的SC，可抵抗蛋白酶的降解，從而起到穩定SIgA的作用。有些未與SIgA結合的pIgR分子也被轉運到黏膜外側，並通過水解與細胞脱離，形成遊離SC，與固定SC相似，亦為相對分子質量為80×103的蛋白。SC是黏膜免疫系統的重要組分，參與SIgA形成和分泌，在SC－/－轉基因小鼠中，由於SC基因的缺失，不能進行pIgA的選擇性上皮運輸，導致該小鼠完全沒有黏膜免疫功能。 ^[3] 

與普通的抗體分子相比，SIgA具有許多優良特性。SIgA分子中的J鏈將2個IgA單體連接起來，由於每個IgA單體具有2個抗原結合部位，因此每個SIgA抗體即有4個抗原結合位點（四價），從而比普通抗體分子具有更高的親和力。SIgA具有很高的穩定性，其在黏膜表面的半衰期為IgG的3倍，其在人體外分泌道中的保護作用可以持續4個月以上。這種高穩定性主要是由以下幾種因素所致：一是由於SIgA的鉸鏈區較之其他抗體分子短，而鉸鏈區是最容易受到蛋白酶攻擊的部位，鉸鏈區的縮短有利於抵抗蛋白酶的降解；二是由於SIgA的分泌片高度穩定，其多糖側鏈具有防止蛋白酶降解的作用，分泌片對抗體分子的包裹使整個抗體分子變得十分穩定。此外，分泌片還賦予SIgA特殊的免疫保護作用：首先，分泌片具有非特異性的病原微生物中和活性；其次，分泌片上的糖基黏附於黏膜上皮，更使SIgA整齊地排列在黏膜表面，形成隔離保護層，可有效地阻止病毒的入侵。 ^[3] 

在血液中，IgA與稱為FcαRI（或CD89）的Fc受體相互作用，Fc受體在免疫效應細胞上表達，從而引發炎症反應。通過含有IgA的免疫複合物連接FcαRI引起抗體依賴性細胞介導的細胞毒性（ADCC），嗜酸性粒細胞和嗜鹼性粒細胞的脱粒，單核細胞，巨噬細胞和中性粒細胞的吞噬作用，以及多形核白細胞引發的呼吸爆發活動。

粘膜區域中IgA的高患病率是產生聚合IgA（pIgA）的漿細胞和表達稱為聚合Ig受體（pIgR）的免疫球蛋白受體的粘膜上皮細胞之間的合作的結果。 pIgA從附近的活化漿細胞釋放並與pIgR結合。這導致IgA在粘膜上皮細胞中的轉運及其從pIgR的切割以釋放到外部分泌物中。

針對特定抗原的sIgA的產生取決於M細胞和潛在的樹突細胞的取樣，T細胞活化以及GALT，腸繫膜淋巴結和小腸中的分離的淋巴濾泡中的B細胞類別轉換。

聚合IgA（主要是分泌二聚體）由粘膜表面附近的固有層中的漿細胞產生。它與上皮細胞基底外側表面的多聚免疫球蛋白受體結合，並通過內吞作用進入細胞。受體-IgA複合物在分泌到上皮細胞的腔表面上之前穿過細胞區室，仍然附着在受體上。發生受體的蛋白水解，並且二聚體IgA分子與被稱為分泌成分的受體的一部分一起在整個腔內自由擴散。在腸道中，IgA可以與覆蓋上皮細胞的粘液層結合。以這種方式，形成了能夠在威脅到達上皮細胞之前中和威脅的屏障。

sIgA主要通過阻斷上皮受體（例如通過將它們的配體結合在病原體上），通過空間阻礙與上皮細胞的附着以及通過免疫排斥來起作用。由於sIgA是一種不良的調理素和補體的激活劑，簡單地結合病原體不一定足以包含它 - 特異性表位可能必須被結合以在空間上阻礙進入上皮細胞。

免疫排斥是通過將多價抗原或抗原與抗體交聯，將它們捕獲在粘液層中和/或清除它們的蠕動來凝集多價抗原或病原體的過程。 IgA成分的寡糖鏈可以與位於上皮細胞頂端的粘液層相關聯。

IgA的清除至少部分地由去唾液酸糖蛋白受體介導，其識別終止半乳糖的IgA N-聚糖。

IgA具有抗菌、抗毒、抗病毒作用，對支原體和某些真菌可能也有作用。

血清IgA具有多種抗體活性，如同種血凝素，抗胰島素，抗布氏菌，抗白喉毒素，抗脊髓灰質炎病毒抗體等。有人認為IgA與組織抗原或蛋白抗原具有特殊結合力，從而可消除進入循環中的此類抗原，防止這些抗原誘導的炎症或自身免疫。已發現，若IgA缺乏，可伴有體內抗甲狀腺球蛋白、腎上腺組織、DNA等的自身抗體水平升高。

SIgA對機體局部免疫，如保護呼吸道、消化道粘膜有重要作用。SIgA合成功能低下的幼兒易患呼吸道或消化道感染；老年性支氣管炎也可能與呼吸道SIgA合成功能降低有關。由於外分泌液中SIgA含量多，又不易被一般蛋白酶破壞，故成為抗感染、抗過敏的一道重要的免疫“屏障”。

由於遺傳不能產生IgA而導致的IgA減少或缺失被稱為選擇性IgA缺乏，並且可以產生臨牀上顯着的免疫缺陷。

抗IgA抗體，有時存在於IgA低或缺乏的個體中，當輸入偶然含有IgA的血液製品時，可導致嚴重的過敏反應。然而，大多數疑似IgA過敏反應的人都經歷過急性全身反應，這些反應來自抗IgA輸注以外的原因。

淋病奈瑟菌（包括引起淋病的淋病奈瑟菌），肺炎鏈球菌和B型流感嗜血桿菌都會釋放出一種破壞IgA的蛋白酶。此外，已經顯示囊胚菌具有幾種亞型，其產生降解人IgA的半胱氨酸和天冬氨酸蛋白酶。

IgA腎病是由腎臟中的IgA沉積物引起的。目前尚不清楚為什麼IgA沉積物會發生在這種慢性疾病中。一些理論認為免疫系統的異常會導致這些沉積物。

由於存在IgA抗內毒素抗體，乳糜瀉涉及IgA病理學。

Henoch-Schönlein紫癜（HSP）是由小血管中IgA和補體成分3（C3）沉積引起的全身性疾病。 HSP通常發生在小孩身上，涉及皮膚和結締組織，陰囊，關節，胃腸道和腎臟。它通常伴隨上呼吸道感染，並在肝臟清除IgA聚集體後幾周內消退。

線性IgA大皰性皮膚病和IgA天皰瘡是IgA介導的免疫性疾病的兩個實例。即使使用通常有效的藥物如利妥昔單抗，IgA介導的免疫性疾病通常也難以治療。

萬古黴素可以在一些患者中誘導線性IgA大皰性皮膚病。

最常用的方法是單向免疫擴散法和免疫比濁法，但後者已逐漸代替前者。

檢測機體免疫球蛋白的含量可瞭解機體的體液免疫功能狀態，幫助診斷免疫增生、免疫缺陷、感染及自身免疫性等多種疾病，具有重要的臨牀意義。

1.IgA增高：見於IgA型多發性骨髓瘤、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、肝硬化及某些感染性疾病等。慢性肝病，亞急性或慢性感染性疾病(如結核、真菌感染等)，自身免疫性疾病(如SLE、類風濕性關節炎)，囊性纖維化，家族性嗜中性粒細胞減少症，乳腺癌，IgA腎病，IgA骨髓瘤等。

2.IgA降低：見於自身免疫病、輸血反應、原發性無丙種球蛋白血癥、繼發性免疫缺損等。遺傳性或獲得性抗體缺乏症，免疫缺陷病，選擇性IgA缺乏症，無γ-球蛋白血癥，蛋白丟失性腸病，燒傷等。抗IgA抗體現象，免疫抑制劑治療，妊娠後期等。

血清IgA含量正常參考值：0.7～3.8g/L。