隆鼻材料

臨牀應用表明，隆鼻所用材料，不論是自體或異體，活性或非活性，天然或化學合成，都有一定的優缺點，只有根據具體情況，酌情選用。近三四十年來隨着化學工業的迅速發展，各種高分子材料相繼問世，用於整形外科並取得了良效。但對於隆鼻美容術，因排出率較高，遠期效果尚難定論，故許多醫生主張用自體軟骨組織做隆鼻材料。但是受到軟骨組織的吸收及取軟骨增加受術者痛苦和疤痕等因素的影響，應用同樣受到了限制。廣大愛美人士在選擇隆鼻術式前一定要清楚知道自己適合什麼手術方案並且選擇正規的醫療機構來進行，這樣才儘可能的避免隆鼻失敗。

隆鼻術流行於東方，首創人和年份均難以考證。早期手術主要以自體髂骨和肋軟骨為隆鼻材料，也有用象牙做組織代用品。由於用自體髂骨或肋軟骨，手術痛苦大，並需要住院，組織代用品的應用遂得到較快的發展。早期的組織代用品嚐試甚多，良莠不齊，以及有些材料的應用，似乎近於荒唐。

曾被用作隆鼻的材料有：石蠟油、凡士林、鉑、金、銀、象牙牙刷柄、指甲、賽璐珞、陶瓷、動物骨、有機玻璃等。石蠟油曾在20世紀20年代一度流行，被廣泛用於隆鼻、隆胸和充填凹陷等手術。由於石蠟油在組織間隙流動性大，組織排斥性大，可造成許多併發症，塑形也難以穩定，不久便被淘汰或明令禁止。其他一些材料或是因為排斥反應過大，併發症多而被淘汰；或是因為質地堅硬，難以雕刻塑形而被放棄。但個別材料如象牙，仍偶見應用。

常用的假體隆鼻材料主要是固體硅膠、膨體和自體軟骨和生物隆鼻材料。並且生物隆鼻也被醫學界普遍認為是未來隆鼻的發展方向。那麼想要進行假體隆鼻的人們應該如何選擇呢?

硅膠組織相容性好，質地似軟骨，易於雕刻塑形，充填至鼻背後患者沒有不適感，很少發生機體排異反應，是較理想的假體代用品。

膨體材料塑形容易，真實感較強，和組織有更加好的相容性，在隆鼻整形手術中有廣泛的應用前景，但是價格較昂貴。

自體軟骨需要在患者身體切取，會出現疤痕。自體軟骨隆鼻整形手術後有發生吸收變形的可能性，所以不常使用。

生物隆鼻材料主要是指從生物體內提取隆鼻材料，主要是真皮隆鼻材料。真皮隆鼻材料分為自體真皮和人工真皮，自體真皮從患者身上取，具有不排異、形態自然、修復功能強等特點。缺點就是有一定的吸收率。人工真皮有替代自體真皮和肋軟骨的趨勢，人工真皮的塑形，高度都比自體真皮和肋軟骨存在優勢，也免去了自體身上留下疤痕的苦惱。人工真皮的缺點就是在組織替代的過程中，人工真皮也存在一些吸收的問題。

臨牀上用量比較大的隆鼻材料是國際先進材料美國曼戈爾、高泰克斯(GORE)及韓國韓士生科材料。美國曼戈爾及高泰克斯(GORE)納米微孔材料，更柔軟，手感更真實，允許人體微細血管和神經長入建立循環，並且可以保持終身。與皮膚組織間具有完美的相融性，可永久留存體內，術後兩年經X光檢測：所填充材料與人體正常組織無異，保證了安全，無副作用。採用通過美國FDA認證的隆鼻高分子隱性材料進行“滲透式”植入，術後無排異反應，鼻子自然美觀，不易變形。

自體骨組織隆鼻是隆鼻材料中應用較早的材料之一。其主要優點是，移植後易成活，不會發生排斥反應。隆鼻用的自體骨組織多取自於髂骨，亦有取自肋骨、脛骨、顱骨等。自體骨隆鼻，存在着骨組織彈性差，塑形困難等問題，故術後外觀顯得不十分自然，自體骨的取材不方便，骨源有限，切取還會造成受術者的第二次痛苦，甚至發生併發症等後果。遠期還可發生骨吸收，造成外形態改變，受術者難於接受。較少用於隆鼻美容術。但對於複雜的鼻畸形或嚴重鞍鼻的矯正，還是需要選用自體骨移植。

常用的隆鼻材料，為高分子硅化物。早在1972年就開始使用，經過二十多年的觀察，儘管其併發症發生率可達5%-20%，但因其有良好的生物相容性，價格低廉，仍為臨牀首選的隆鼻材料之一。

自體軟骨組織是隆鼻術中較常用的自體組織。其主要特點是，不具有血管，容易成活。植入後對組織無刺激作用，可長期保持其原有體積及細胞形態，易削切成所需大小及形態，故隆鼻術後，外觀形態自然，逼真。與自體骨組織隆鼻一樣，自體軟骨組織移植隆鼻，也有發生吸收變形的可能性。同時手術也造成除鼻部以外的創傷，對於無特殊畸形的受術者來説，是難以接受的。用於隆鼻美容的自體軟骨，最常用的是肋軟骨，其次有耳廓軟骨、鼻中隔軟骨。前者骨源豐宣，適用於畸形嚴重，需骨量大的：後者因骨源有限，而適用於輕度鞍鼻或低鼻音。 ^[1] 

軟骨支架是有從取耳軟骨，從耳夾取出大拇指甲蓋大小的軟骨，然後做成支架，進行鼻頭塑形。這種材料被隆鼻專家李沁奕從軟骨支架隆鼻，創新到複合軟骨支架隆鼻。傳統的隆鼻是取耳軟骨米粒大小進行鼻頭塑形。

主要是指羥基磷灰石。是人體骨組織的主要無機成分，因而其生物相容性良好，無毒、無致畸、致敏及致癌等副作用。已廣泛用於口腔科及骨科。從80年代中期，用於隆鼻美容術，其操作簡單，塑形容易，特別鼻樑低者，術後效果尤為滿意。因其無支撐作用，故對鼻尖低者效果較差。

同種異體軟骨組織隆鼻，是指用新鮮屍體的骨與軟骨組織，經過特殊處理後，作為隆鼻材料，進行隆鼻。隆鼻後異體骨與軟骨，僅起暫時性機械支持作用，最終為自體骨取代，由於同種異體組織的來源困難，數量及質量難以保證，而逐漸棄用。

用於隆鼻術的異種組織主要是：牛鼻中隔軟骨、牛肋軟骨及小牛胸骨，經特殊處理後，可用於人體的隆鼻術。其優點是，材料來源方便，豐富，易塑形。其缺點是雖經特殊處理，但個別還存在較弱的抗原性，有發生排異反應的可能性：存在着不同程度的吸收，故遠期效果不甚滿意。由於要經特殊處理後，方可用於人體，故在普遍應用方面，存在難度。隆鼻應用異種組織者還是較少的。

隨着科技的發展及化學合成工業的進步，適用於人體的生物組織代用品已成為現實。組織代用品的進步，都會為美容整形外科發展起到推動作用。進入70年代，常用的生物組織代用品中常見的有；液體硅膠、象牙、造牙材料、固體硅膠、人工骨材料及膨體聚四氟乙烯。液體硅膠在我國，於70年代末和80年代初期廣泛應用，液體硅膠注射隆鼻，經臨牀觀察證明，術後可引起鼻部發生持久紅斑、腫脹、鼻樑皮膚壞死及肉牙腫，甚至毀損面容。且液體硅膠可向四周擴散浸潤、滲透，無清楚界限而難於處理。美國已嚴令禁止使用。國內許多學者主張禁止使用或慎用。

象牙有很好的生物相容性，一般不會發生排斥反應，但因其堅硬，雕刻塑形較困難，以及動物的保護，而逐漸被放棄用於隆鼻。

應用於隆鼻的造牙材料為聚甲基丙烯酸、甲酯(PMMA)，是較早用於隆鼻的固體型生物組織代用品之一。有較好的生物相容性，用於隆鼻時需調合，極易污染。加術前不徹底清除污染，則易引起感染、疼痛及排斥反應等併發症，其假體制備較複雜，操作亦相對困難，較少用。

從醫學角度，是最為理想的生物組織代用品。由於其良好的生物相容性及特有的微孔結構，無毒、無致癌、無致敏等副作用，而且人體組織細胞及血管可長入其微孔，形成組織連接，如同自體組織一樣。用其隆鼻效果十分滿意。ePTFE隆鼻材料，於1995年從美國引進國內，但其價格昂貴，影響了其普遍應用。

MEDPOR由線形高密度聚乙烯材料製成的，組織相容性非常好。易於雕刻成型，有一定的柔韌性和相對不可壓縮性，有相對較大的空隙，允許軟組織和骨組織長入，從而具有一定的骨傳導作用。醫學基礎研究的結果顯示 MEDPOR 生物材料對生物組織和細胞沒有明顯的毒性反應。 MEDPOR 材料出廠時已經被嚴密無菌消毒。

MEDPOR 生物材料 1972 年在美國就被投入臨牀驗證應用，經過長期大量的臨牀觀察，於 1984 年被美國 FDA 批准投入市場。二十多年來的實踐證明， MEDPOR 生物材料完全適合整形外科、眼科、腦外科、口腔科等領域的應用，並具有良好的術後效果。該產品已在 1996 年開始在我國做臨牀應用，已通過中國國家藥品監督管理局註冊。可以作為安全的填充支架運用於鼻部整形外科手術當中。

總之，隆鼻材料的選用，應根據自身條件、經濟條件，結合醫生的診斷及提示，方可做出決定。

從醫學角度講硅膠材料是最為理想的生物組織代用品，以前主要用於人體器官移植時的血管再造。硅膠材料與人體相容最好，無毒、不致癌、不致敏，終身不需要更換。

硅膠的假體材料可以採用已經預製成帶鼻尖、鼻翼、鼻小柱等各種形狀和型號的假體，常用的有兩種，一種是柳葉形，另一種是L形。隆鼻雖然是簡單的手術，但處理不當，會增加假體術後移動、歪斜、感染、排異，甚至引起皮膚破潰、壞死、糜爛等併發症發生的機會。

與硅膠材料相比，膨體材料具有以下優點：

1、膨體材料的質地、手感十分接近正常鼻體組織，隆鼻術後美觀自然，很難察覺。

2、膨體材料具有特殊的微孔結構，機體組織細胞及血管可長入其中，形成組織連接，如同自體組織一樣完美。

3、膨體材料不移動、不變形，與鼻體組織渾然一體，更不可能穿出皮膚。

4、膨體材料無硅膠的“透明感”。

5、膨體材料重量輕，無下墜感。膨體材料隆鼻最大的問題是價格較高，對整形醫生的手術設計技巧、材料雕刻技巧要求都較高。

玻尿酸又名糖醛酸及透明質酸，是人體真皮組織的成分之一。玻尿酸注射是將玻尿酸以填充物的方式注入於真皮皺摺凹陷或欲豐潤的部位，如嘴唇、臉頰、鼻樑、下巴、疤痕等處，可達到立即性的除皺與改變容貌的效果。過去是利用膠原蛋白在真皮組織中做為架構，若以蓋一棟鋼筋水泥的房子來比喻的話，膠原蛋白就有如鋼架，而玻尿酸就有如鋼筋架好之後灌入的水泥，利用玻尿酸的膨脹效果讓架好的鋼架不會垮下去。但是打進去的玻尿酸會慢慢被人體吸收，所以想要維持效果，就需要間歇性的注射施打。一旦不再繼續定期施打，效果就會慢慢淡去，最後完全消失。

1、玻尿酸隆鼻手術前要充分的瞭解隆鼻術的有關常識，查看有關書籍，最好是訪問一下已經做過玻尿酸隆鼻手術的人，心中要做到熟悉玻尿酸隆鼻手術的全過程才可以。

2、在執行玻尿酸隆鼻手術前，面部不能有任何的(帶細菌)病灶：如毛囊炎、癤腫、痤瘡、急性眼炎、鼻竇炎、鼻炎、鼻前庭癤等。

3、在玻尿酸隆鼻手術的前一天最好洗澡，手術當天上手術枱前要用肥皂洗去面部的污垢和油脂，儘量減少細菌的數量，手術前還應該剪鼻毛和清潔鼻腔。手術前身體有別的疾病，造成抵抗力低下，也容易導致手術發生感染和影響傷口的癒合。

4、玻尿酸隆鼻手術前要做好充分的心理準備。可選擇信賴的醫療單位或醫生做手術，消除你對手術的恐懼心理，要充滿信心和安全感，要鎮定自若、積極主動的配合醫生去實現美好的心願。千萬不要盲目投醫，以免造成不良後果。

國內於20世界80年代末，由於醫療美容管理混亂，一些江湖醫生重操舊業，把早已被淘汰的石蠟油注射視為新法，用於隆鼻、隆胸，結果導致許多併發症。

1955年，Nishihata首次應用固體硅橡膠材料隆鼻，獲得成功。固體硅橡膠性能穩定，易雕塑，組織排斥反應發生率低，無毒，無致癌性，一旦發生併發症很容易取出。這種方法很快得到世界各地醫生的肯定和歡迎。至今，固體硅橡膠仍然是用於隆鼻術的主要假體材料。

1963年，Counay和Goulian報告用液體硅橡膠隆鼻獲得成功。由於液體硅橡膠可採取注射方式隆鼻，塑形隨心所欲，造形理想，不需手術，痛苦少，一度風靡全球。然而，經10餘年臨牀實踐發現，液體硅橡膠也易產生排斥反應，且一旦出現併發症，甲體不容易取淨，往往造成較重的不良後果。發生鼻背皮膚潰爛、壞死而造成畸形者已屢見不鮮。美國於20世紀80年代已明令禁止使用。國內雖未明文禁止，但中華整形外科學會已多次呼籲停止使用。

20世紀90年代初，一些廠商推出注射液體羥基磷灰石隆鼻。羥基磷灰石亦稱人造骨，已在骨科使用多年，效果較好，組織反應低，易塑形。但由於液體羥基磷灰石可沿組織間隙擴散，凝固後形狀不大規則，一旦發生排斥反應和其他併發症，完全取出假體也很困難。因此，該方法的使用推廣受到了限制。

隨着醫學認識的提高和醫用材料的發展，非組織代用品的種類和質量都將得到發展和提高，至今為止，隆鼻材料仍以高質量的硅橡膠材料為主。

隆鼻材料根據自身條件來選擇

1、自體肋軟骨適用於重度鞍鼻或者對人工組織材料排斥反應較重者，具有極好的組織相容性，不易吸收；但胸部殘留切口瘢痕，創傷稍大及其部分肋軟骨移植後容易彎曲變形，是其缺點。而筋膜及部分耳輪軟骨移植也適用於鼻尖部整形。

2、膨體聚四氟乙烯質地柔軟，與其他人工植被相比其柔韌性更接近軟組織，是一種惰性膨體聚合物，其內部由許多結節組成，結與結之間細小的纖維多方向立體交織在一起，並且是超微多孔結構，具堅實而柔軟及容許組織長入的特性。

3、固體硅膠假體是當前國內最普遍採用的隆鼻材料，具有以下優點：①性能穩定、刺激性小、不吸收、能長期保存在組織內；②造形美觀、易塑形、不變形；③價格便宜、取材量不受限制，免切取自體骨之苦，易為受術者接受。硅膠的缺點就是如果發生變形、假體偏離以及其他不良反應等，另外硅膠還會組織發生粘連，取出就不是很簡單的事情了。

硅膠和彭體的對比

（1）從兩種材料的組織相容性來比較。膨體材料和硅膠假體都比較好，耐高低温，化學穩定性、耐腐蝕性、組織相容性均好，無毒，不致癌、不致畸。但是也有極少部分人羣會對兩者產生排異反應，由於膨體材料的特殊結構，血管和神經可以逐漸長入膨體內部，使膨體和人體組織長在一起，而硅膠假體則不可和人體組織長在一起，植入體內後，局部可能呈輕度一次性炎性反應，後期於其周圍形成一薄層纖維包囊，是隆鼻術中應用最多、效果較好的一種材料。

（2）從兩者術中塑形性進行比較。膨體材料雖然有一定的柔韌性，但是彈性和立體感比較差，不宜雕刻塑形，用以支撐鼻小柱、鼻尖效果欠佳。硅膠假體本身有鼻部的基本形態，可以在其基礎上任意雕刻，硅橡膠可預製成帶有鼻尖、鼻翼、鼻小柱等各種形狀和型號的鼻假體，常用的有“L”形、“T”形及柳葉形。 柔韌性和彈性比較好，立體感強。

（3）膨體材料在有組織長入的情況下，會失去原有的柔韌性，變得非常堅實，這就使其外觀及手感失去了真實感，顯得鼻部比較呆板，不自然。而硅膠假體就不存在這樣的問題，它不會隨着時間的推移而改變相應的形狀，不會出現組織長入的現象，也不會有手感的改變。而韌性和彈性比較穩定，因此十分自然。

（4）由於膨體材料會有組織長入的特徵，所以這就給患者的二次手術帶來了麻煩，通過觀察我們發現，膨體材料在體內時間越長，對膨體材料的取出越不利。由於組織的長入，膨體與人體組織結合嚴密，形成的腔隙越來越小，這樣如果取出膨體材料就像取出一塊自己的組織，對周邊組織的損傷是不言而喻的。硅膠假體在體內則不存在於組織生長在一起的麻煩，一般術中放入假體的腔隙不會有太大改變，假體在體內就像穿了一件衣服一樣被一層纖維包囊包裹，所以取出硅膠假體也就像從口袋裏拿出一件東西一樣的簡單，不會對周圍的組織產生任何損傷。

（5）膨體材料的成本一般是硅膠材料的二倍左右，但是手術價格相當於硅膠材料的3到5倍，所以這也就是為什麼膨體一直受到一些整形機構的大力推崇。

隆鼻的假體常用的材料有：硅膠假體、膨體、自體軟骨、自體筋膜、真皮組織等；

隆鼻注射常用的材料有：玻尿酸、伊凡露、伊維蘭、自體脂肪等。

廣泛採用的韓式隆鼻材料有以下幾種：

膨體植入隆鼻：

聚四氟乙烯(PTFE)，膨體植入隆鼻優點是無過敏性和免疫排斥反應，炎症發生率低，組織可向其內生長，由於其軟且易彎曲，置入後觸之自然，是當今國際上最先進最安全置入人體的替代材料。此材料較多用於鼻唇溝，唇部，面部皺紋的填充、隆鼻、隆額以及面部懸吊手術等，已取得了較好的效果。

固態醫用硅橡膠隆鼻：

這是一種高分子人工合成材料，它的主要成分——硅是人體所含有的元素，因此固態醫用硅橡膠隆鼻後，性質穩定，極少有排斥反應。又因為它重量輕、易雕刻、價格低廉而被廣泛採用，故成為美容外科做隆鼻術時最常用的材料。

自體軟骨隆鼻：

自體軟骨隆鼻取自於自身的肋軟骨或耳軟骨，經人工雕刻成型。因它是自身的材料，移植後無排斥反應，特別適用於單純鼻尖鼻翼部整形。抬高加長鼻尖、鼻翼有缺損的修復。

優點：自體軟骨植入後對組織無刺激作用，易塑形。常用的自體軟骨組織：肋軟骨、耳廓軟骨、鼻中隔軟骨。前者骨源豐富，適用於畸形嚴重，需骨量大的;後者因骨源有限，而適用於輕度鞍鼻或低鼻者。自體軟骨組織是隆鼻手術中較常用的自體組織。

缺點：自體軟骨隆鼻，也有發生吸收變形的可能性，但可能性較小。

優點：材料來源方便，豐富，易塑形。異種組織有：牛鼻中隔軟骨、牛肋軟骨及小牛胸骨，經特殊處理後，可用於隆鼻手術。

缺點：雖然經過特殊加工處理，但是異種組織不能保證全部的抗原性較強，不排除發生排斥現象。由於要經特殊處理後，方可用於人體，存在技術性的突破。隆鼻手術應用異種組織還是較少的。

優點：早在1972年就開始使用，經過二十多年的觀察，儘管其併發症發生率可達5%——20%。

缺點：不能與機體建立起血液循環，形成組織連接，僅為纖維組織包繞，故可在組織薄弱處穿出皮膚，由於纖維包膜的攣縮，可造成硅膠假體的體表投影，而影響隆鼻手術後的外觀效果。