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閉合性骨折
鎖定
閉合性骨折的軟組織損傷較輕,骨折癒合也較快。閉合性骨折即骨的完整性和連續性中斷。閉合性骨折可由創傷和骨骼病所致,後者如骨髓炎,骨腫瘤所致骨質破壞,受輕微外力即發生的骨折,成為病理性骨折。閉合性骨折可由創傷和骨骼病所致,後者如骨髓炎,骨腫瘤所致骨質破壞,受輕微外力即發生的骨折,成為病理性骨折,以創傷性骨折佔多數。
- 中醫病名
- 閉合性骨折
- 常見發病部位
- 關節
- 常見病因
- 由創傷和骨骼病所致
- 常見症狀
- 休克、軟組織傷、出血、骨折
閉合性骨折急救方式
閉合性骨折的軟組織損傷較輕,骨折癒合也較快。骨折的急救:
(4)迅速運輸:治療骨折的原則:復位、固定和功能鍛鍊。
症狀體徵
休克、軟組織傷、出血、骨折。
閉合性骨折診斷檢查
閉合性骨折閉合性骨折的特有體徵包括
a、畸形、閉合性骨折段移位可使患肢外形發生改變,主要表現為縮短、成角或旋轉畸形。
b、異常活動:正常情況下肢體不能活動的部位,閉合性骨折後出現不正常的活動。
c、骨擦音或骨擦感:閉合性骨折後,兩閉合性骨折端相互摩擦時,可產生骨擦音或骨擦感。具有以上三個閉合性骨折特有體徵之一者,即可診斷為閉合性骨折。但閉合性骨折的異常活動和骨擦音感應在初次檢查病人時予以注意,不可故意反覆多次檢查,以免加重周圍組織損傷特別是重要的血管、神經損傷,值得注意的是,有些閉合性骨折如裂縫閉合性骨折和嵌插閉合性骨折,可不出現上述三個典型的閉合性骨折特有體徵,應常規進行X線拍片檢查,以便確診。
閉合性骨折的X線檢查X線檢查對閉合性骨折的診斷和治療具有重要價值。凡疑為閉合性骨折者應常規進行X線拍片檢查,可以顯示臨牀上難以發現的不完全性閉合性骨折,深部的閉合性骨折、關節內閉合性骨折和小的撕脱性閉合性骨折等。即使臨牀上已表現為明顯閉合性骨折者,X線拍片檢查也是必要的,可以幫助瞭解閉合性骨折的類型和閉合性骨折端移位的情況,對於閉合性骨折的治療具有重要指導意義。
閉合性骨折的X線檢查一般應拍攝包括臨近一個關節在內的正、側位片,必要時並拍攝特殊位置的X線片,如掌骨和蹠骨拍正位及斜位片,跟骨拍側位和軸心位,腕舟狀骨拍正位和蹀位,有時不遺確定損傷情況時,尚需拍對側肢體相應部位的X線片,以便進行對比,值得注意的是,有些輕微的裂縫閉合性骨折,急診派片未見明顯閉合性骨折線如臨牀症狀較明顯者,應於傷後2周拍片複查,此時,閉合性骨折端的吸收常可出現閉合性骨折線,如腕舟骨閉合性骨折。
閉合性骨折詢問傷情
包括受傷原因、時間、地點、受傷時身體姿勢及何部先着地,如有創口或出血,還應詢問創口處理經過,是否用過止血帶及上止血帶時間。
閉合性骨折全面體檢
閉合性骨折X線檢查
閉合性骨折治療方案
閉合性骨折手法復位
1)四肢大多數新鮮穩定骨折,均可採用手法復位及外固定。
2)麻醉,可酌情選用局麻、神經阻滯麻醉或全身麻醉等。
3)按上述的復位與固定原則進行。
閉合性骨折持續牽引
3)在持續牽引的同時可加用石膏託或小夾板固定,以糾正骨折端側方移位和成角畸形。
4)持續牽引至骨折端出現纖維性癒合及較為穩定(一般3~4周)後可改用石膏管型、石膏託或小夾板固定,亦可持續牽引至骨折臨牀癒合。
閉合性骨折手術復位及內固定,孟氏架外固定治療
中醫正骨手法閉合復位,孟氏架外固定器治療骨折,不破壞正常組織,無切口出血、創傷小、骨折癒合快、功能恢復好、骨折癒合後不需要二次手術等優點。比如我們對36例經手法復位夾板和石膏固定治療失敗的三踝骨折脱位病人,應用手法復位,閉合穿針踝關節固定復位器固定治療。結果總優良率:91. 7%;無針孔感染、無骨折不癒合和畸形癒合。與文獻對照,手法復位夾板石膏固定治療結果優良率73.1%;保守治療失敗而行手術治療優良率83.3%。踝關節固定復位器治療三踝骨折的療效優勢明顯。
中醫正骨多維外固定器治療橈骨遠端不穩定骨折的臨牀研究已被中國中醫科學院列為優勢病種項目。
閉合性骨折適應症
1、複雜骨折、開放骨折、粉碎性骨折。
2、局部軟組織污染、燙傷後骨折。
3、骨折後畸形矯形類。
4、 內固定易發生不癒合的骨折。
5、 拒絕內固定的骨折患者。
閉合性骨折操作規範
02. 無菌操作:注意嚴格消毒鋪巾。
03. 手法復位:拔伸牽引、旋轉屈伸、搖擺觸碰;摸、接、端、提、按、摩、推、拿、折頂、曲伸舒展等。
04. 金針撥骨:根據骨折x線片,關節內骨折,用骨圓針撬撥復位。陳舊骨折畸形癒合者行手術截骨後再固定。
05. 閉合穿針:避開重要的神經血管,根據不同骨折橫向穿針,為安裝外固定器左準備。
06. 安裝外固定器:實現骨折的穩固固定。
07. 外固定器調整:根據骨折復位情況和癒合進程。
08. 術後護理:針道護理。
09. 拆除外固定器:根據骨折癒合情況。
10. 功能訓練:根據骨折癒合時期。
閉合性骨折適應症
(1)手法不能復位的骨折,例如骨折端有軟組織嵌入以及某些關節內骨折。
(3)合併神經、血管損傷需要手術探查者。
(4)某些部位的骨折內固定有明顯優越性者,如股骨幹中、中上及中下1/3橫形骨折、股骨頸骨折等或同一骨骼多段骨折用閉合復位及外固定無法兼顧者。
(5)骨折畸形癒合影響功能者。
(6)同一肢體多發骨折。
(7)對小兒骨折行手術復位及內固定術應持慎重態度,切勿損傷骨骺。
閉合性骨折術前準備
(1)按一般手術前常規處理。
(2)根據具體情況選擇內固定器材,如適當規格和大小的鋼板、螺釘及髓內釘等。在同一創口內只許用同種金屬製造的內固定器材,以免發生電解作用,影響骨折癒合。
閉合性骨折注意
(1)嚴格無菌操作,儘量少剝離骨膜。
(2)選擇與骨折類型、部位等相適合的內固定物,如髓內釘、Ender釘、鋼板、鋼絲、螺絲釘、螺栓、克氏針及縫合線等。
(3)術中再次觀測內固定物與骨折端的解剖特點是否適應,如髓內釘的直徑和髓腔是否一致。
(4)內固定物欠牢固者,術後應輔以確實外固定直至臨牀癒合,內固定物牢固者術後可根據情況決定是否以石膏託保護。髖部內固定後可輔以皮牽引或穿木板鞋,以防患肢外旋。
閉合性骨折術後處理
(1)按一般手術後常規處理。
(2)定期X線拍片觀察內固定物的位置及骨折癒合情況。內固定物有滑出、變位者應設法糾正,癒合延遲者應予以確實外固定。
閉合性骨折飲食調理
1、多吃蔬菜、蛋白質和富有維生素的飲食,可防止骨質疏鬆的發生和發展。
2、骨折早期飲食宜清淡,以利於祛瘀消腫,後期應偏味重,選擇合適的飲食調補肝腎,有利於骨折的癒合和功能的恢復。
閉合性骨折組織修復
骨折固定:清創後,應在直視下將骨折復位。並根據骨折類型選擇適當的內固定方法將骨折固定。固定方法應以最簡單,最快捷為宜,必要時術後可適當及用外固定,若骨折穩定,復位後不易再移位者,亦可不作內固定,而單純選用外固定。第三度開放性骨折及第二度開放性骨折清創時間超過傷後6—8小時者,不宜應用內固定,可選用外固定器固定,因為超過6—8小時,創口處污染的細菌已渡過潛伏期,進入按對數增殖的時期,內固定物作為無生命的異物,機體局部抵抗力低下,且抗菌藥物難以發揮作用,容易導致感染,一旦發生感染,則內固定無必須取出,否則感染不止,創口不愈。
閉合性骨折閉合創口
完全閉合創口,爭取一期癒合,是達到將開放性骨折轉化為閉合性骨折的關鍵。也是清創術爭取達到的主要目的。對於第一、二度開放性骨折,清創後,大多數創口能一期閉合,第三度開放性骨折,亦應爭取徹底清創後,採用各種不同的方法,儘可能地一期閉合創口,顯微外科的發展,為這類損傷的治療提供了更好地方法和更多的機會。 a、直接縫合:皮膚無明顯缺損者,多能直接縫合,垂直越過關節的創口,雖然沒有皮膚缺損,也不宜直接縫合,以免創口瘢痕攣縮,影響關節的活動,應採用Z字成形術予以閉合。
b、減張縫合和植皮術:皮膚缺損,創口張力較大,不能直接縫合,如周圍皮膚及軟組織損傷較輕,可在創口一側或兩側作與創口平行的減張切口。縫合創口後,如減張切口可以縫合者則直接縫合,否則於減張缺口處植皮,如創口處皮膚缺損,而局部軟組織牀良好,無骨和神經、血管等重要組織外露,亦可在創口出直接植皮。