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踝關節骨折
鎖定
踝關節由脛腓骨下端與距骨組成。其骨折、脱位是骨科常見的損傷，多由間接暴力引起踝部扭傷後發生。根據暴力方向、大小及受傷時足的位置的不同可引起各種不同類型的骨折。臨牀常用分類方法是Lange-Hansen分類法、Davis-Weber分類法和AO分類法。Lange-Hansen分類法於1950年提出，根據足在受傷時的位置和暴力的方向將骨折分為旋後/內收型、旋後/外旋型、旋前/外展型和旋前/外旋型四類，每一類又根據骨折程度及是否伴有韌帶軟組織損傷而分為不同的亞類。該分類對於踝關節不穩定骨折的閉合復位有指導意義。Davis-Weber分類法根據外踝骨折的位置，把踝關節骨折分為A、B、C三型，該分類以下脛腓聯合為界將骨折分為下脛腓聯合水平以下的損傷（A型）、經下脛腓聯合的腓骨骨折（B型）以及下脛腓聯合以上損傷（C型），較簡單，使用方便，但卻不能説明整個踝關節各種複雜改變。國際創傷學會（AO）進一步細化了Davis-Weber分類法，提出了AO分類法。
- 中醫病名
- 踝關節骨折
- 外文名
- ankle fracture
- 就診科室
- 骨科
- 常見發病部位
- 踝關節
- 常見病因
- 由間接暴力引起踝部扭傷後發生
- 常見症狀
- 踝部疼痛、腫脹，青紫，踝關節畸形，內踝或外踝有明顯壓痛，並可有骨擦音等
踝關節骨折分類
目前踝部骨折分類中較常用的是Lauge-Hansen分類法，他通過屍體研究後提出，此分類能提示踝關節損傷機制。該分類強調踝關節骨折受傷時足踝部的體位，暴力的方向以及骨折移位的病理形態。
1.旋後（內翻）內收損傷：足呈蹠屈內收內翻位。分成二度，Ⅰ度為外踝撕脱骨折，外側韌帶損傷；Ⅱ度為內踝骨折，骨折線傾向垂直。
2.旋後（內翻）外旋損傷：足呈蹠屈內收內翻位，距骨外旋，脛骨內旋。分成四度，包括：Ⅰ度為下脛腓韌帶損傷；Ⅱ度同時有腓骨下端螺旋形骨折；Ⅲ度為Ⅱ度加後踝撕脱骨折；Ⅳ度為Ⅲ度加內踝骨折或內側副韌帶斷裂。
3.旋前（外翻）外旋損傷：足處於旋前背屈外翻位，而距骨外旋。分為四度：Ⅰ度內踝撕脱骨折；Ⅱ度三角韌帶撕裂；Ⅲ度下脛腓韌帶撕裂；Ⅳ度腓骨幹螺旋骨折。
4.旋前（外翻）外展損傷：足處於旋前位，而距骨外展。分成三度，Ⅰ度內踝撕脱骨折，三角韌帶撕裂；Ⅱ度同時有下脛腓韌帶撕裂；Ⅲ度為Ⅱ度伴有腓骨幹橫行或蝶形骨折。
另外還有Danis-Weber分類，強調是否同時合併下脛腓聯合損傷。根據外踝骨折的位置高低分型。
Ⅰ型：外踝骨折低於脛距關節水平，相當於Lauge-Hansen分類的旋後內收型。
Ⅱ型：外踝骨折位於脛距關節水平，相當於Lauge-Hansen分類的旋後外旋型和旋前外展型。
踝關節骨折臨牀表現
踝關節外傷後踝部疼痛、腫脹，皮下可出現瘀癍、青紫，不敢活動踝關節，不能行走。檢查可見踝關節畸形，內踝或外踝有明顯壓痛，並可有骨擦音。
踝關節骨折診斷
X線檢查應拍攝踝關節正位、側位和踝穴位片。
根據外傷史、踝部疼痛腫脹畸形及X線表現診斷骨折並不困難。但在踝關節損傷時，有時會發生腓骨頸高位骨折，應注意檢查，避免漏診。對於高位的外踝或腓骨骨折，應注意評價下脛腓關節損傷的可能。另外，需注意檢查其他合併損傷，如周圍韌帶損傷，腓骨肌腱、跟腱、脛後肌腱等損傷，距骨骨軟骨損傷，神經和血管損傷等。
踝關節骨折治療
1.非手術治療
適用於沒有移位的骨折。可採用石膏或支具固定4～6周，並開始康復計劃（見表1）。
表1 踝關節骨折非手術治療康復計劃
1期（0～4周）
1.主動活動足趾。
2.股四頭肌收縮練習。每組20次，休息1分鐘後，開始第2組，持續2～4組，直到感覺疲勞為止。每天2～3次。還可行直腿抬高練習，向上直腿抬高，使股四頭肌收縮。向內、外的抬腿，使內收肌和外展肌得到鍛鍊。每組20次，休息1分鐘後，開始第2組，持續2～4組，每天2～3次。
3.患肢免負重拄拐行走。
4.膝關節伸屈練習。每次5～20分鐘，每天1～2次。
2期（4～6周）
1.根據病情，4周練習活動時，可取下石膏，其他時間仍需石膏固定。
2.使用温水泡腳。
3.輕柔的練習踝關節內、外翻和旋轉活動。每次10～15分鐘，每天2～3次。
4.根據患者疼痛和腫脹程度，逐漸加大踝關節活動。
3期（6～8周）
1.踝關節負重。
2.抗助力踝關節活動練習，如抗助力背伸、蹠屈、內外翻。每組動作30次，休息30秒後開始第二組，連續2～4組，每日2～3次。
3.踝關節和下肢肌力練習，半蹲練習、提踵練習、上下台階練習
4.保護下完全下蹲，充分恢復踝關節背伸活動度和跟腱柔韌度。每次3～5分鐘，每日2～3次。
4期（12周）
1.行走練習。由慢到快
2.可逐漸參加各種活動
2.手術治療
適用於移位骨折。治療的目的是恢復正常的解剖結構並在骨折癒合過程中維持骨折的復位，儘可能早的開始功能活動，恢復踝關節功能。骨折復位後，內踝多使用螺釘或張力帶鋼絲固定，外踝多是用鋼板、螺釘固定。如果踝關節骨折合併下脛腓關節分離。固定骨折後，對於仍有下脛腓關節的不穩定，需要行下脛腓的固定手術後開始康復計劃（見表2）。
表2 踝關節骨折手術後康復計劃
1期（0～2周）
1.術後1～3天，開始主動和被動屈伸活動足趾。每次5分鐘，每天4～5次。
2.術後1～3天，開始股四頭肌收縮練習。每組20次，休息1分鐘後，開始第二組，持續2～4組，直到感覺疲勞為止。每天2～3次。還可行直腿抬高練習，向上直腿抬高，使股四頭肌收縮。向內、外的抬腿，使內收肌和外展肌得到鍛鍊。每組20次，休息1分鐘後，開始第二組，持續2～4組。每天2～3次。
3.術後1周，開始膝關節伸、屈活動。每次15～20分鐘，每天2～3次。
4.抗阻力伸屈膝練習。
2期（2～4周）
1.內固定穩定者，去除石膏。
2.主動練習踝關節活動。
3.被動練習踝關節活動。
3期（4～8周）
1.踝關節負重。
2.抗阻力踝關節活動。
3.踏板練習。
4期（8～12周）
1.踝關節和下肢肌力練習：半蹲練習、提踵練習、上下台階練習
2.保護下完全下蹲，充分恢復踝關節背伸活動度和跟腱柔韌度。每次3～5分鐘，每日2～3次。
5期（12周）
1.行走練習，由慢到快。
2.可逐漸參加各種活動。
