頸椎

頸椎不僅支撐頭的重量，還有很大的活動範圍。隨着年齡的增長，下段頸椎容易發生退化性改變，主要表現椎間盤變薄，椎骨間隙變窄，使椎間孔變小。同時，椎骨邊緣易長骨刺，壓迫脊神經的根部，形成頸椎病。當椎骨後面有較大的骨刺時，可壓迫脊髓，使雙下肢行走不穩，重者有排尿、排便困難。若是骨刺長在椎骨側面，可刺激或壓迫椎動脈，引起頭暈、頭痛、視力減退等腦供血不足症狀。

頸椎共七塊，其中第3、4、5、6頸椎為典型椎骨，1、2、7為非典型椎骨。典型頸椎(第3、第4、第5、第6頸椎)的特徵：

· 椎體較小，左右徑大於前後徑，上面突起（形成側緣關節），下面凹陷；

· 椎孔較大呈三角形；

· 所有頸椎（典型或非典型）的橫突孔中都有椎血管走行（椎動、靜脈，第7頸椎橫突孔中無椎動脈走行）；

1、2、7頸椎特點。第1頸椎沒有椎體，呈環狀稱寰椎，由前弓、後弓和側塊構成。前弓後面的齒凹與第2頸椎的齒突形成關節。側塊上的橢圓形凹陷與顱底的枕髁形成關節，使頭能作點頭動作。第2頸椎(或樞椎)有一向上的指狀突起稱齒突。寰椎可圍繞齒突作旋轉運動。第7頸椎的棘突特別長近似水平，末端不分杈，形成結節，在皮下易觸及，常用來計數椎骨序數的標誌。

觀察椎孔和橫突孔，注意在第7頸椎處椎孔和橫突孔最小。觀察典型椎骨的不規則椎體、側面的關節突、三角形的椎孔和關節突的上關節面。

成人頸椎 ^[1] 

頸椎周圍肌肉大體可分為兩大部分：頸前部肌羣和頸後部肌羣。頸椎周圍肌肉構成頸椎動力平衡系統。

頸前部肌羣包括：其中舌骨上下肌羣對頸椎的屈曲影響不大。頸前部肌羣主要起到屈曲頸椎的作用。頸後部肌羣包括:①頸淺肌羣：頸斜方肌、頭頸菱形肌；②頸深肌羣：頸部夾肌、最長肌、頸髂肋肌、頸半頭棘肌。頸後部肌羣主要起到後伸頸椎的作用

1.頸淺肌羣：頸闊肌、胸鎖乳突肌。

頸闊肌位於淺筋膜內，起自胸前上部的皮下組織，肌束斜向上內越過鎖骨，有些肌束附着於下頜骨下緣，多數肌束則和麪部的皮肌融合，肌前分較厚。頸部淺靜脈位於肌的深面；皮神經穿過肌至其淺面。面神經的頸支越過下頜角降至其深面支配之。此肌收縮時使頸皮膚呈現橫皺紋，減少下頜和頸側面之間的凹陷；幫助降下頜、下唇及口角。

胸鎖乳突肌位於頸部側面，是重要的體表標誌和分區標誌，它將頸部分為前、後三角。肌起端有二頭：①胸骨頭以圓腱起自胸骨柄前面上分；②鎖骨頭扁而為肌性，起自鎖骨上面為內側1/3。兩頭合併，行向上後，止於顳骨乳突外側面和上項線外側半。

肌的淺面有頸闊肌、頸外靜脈、耳大神經及頸皮神經經過；深面有頸部大血管和頸叢，以及頸前深層肌和胸膜頂。此肌主要接受來自枕動脈和甲狀腺上動脈的分支；副神經行經此肌深面時發支供給本肌(運動)；頸叢之支（C2～3）亦進入此肌（感覺）。功能：直立時，一側肌收縮，使頸側屈向本側，面部轉向對側並向上。兩側同時收縮，拉頭向前；仰卧時，兩側肌收縮，即可抬頭；頭固定時，可提胸廓前分，有助於深吸氣。胸鎖乳突肌痙攣（原因不明，有時是先天性的）是歪頸的原因之一。

2.舌骨上下肌羣：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌；它們和腹直肌來源相同，都屬於腹側淺肌層。原始的舌骨下原肌塊分為淺、深兩層。淺層分裂為內、外側兩部，即胸骨舌骨肌與肩胛舌骨肌上腹；深層斷為上下兩段，附着於甲狀軟骨斜線，斜線以上為甲狀舌骨肌，以下是胸骨甲狀肌。

其前支位於寰椎後弓的椎動脈溝內，於椎動脈的下側向外行，繞寰椎側塊的外側向前，然後在寰椎橫突前側下降，與C2脊神經的升支在頸內靜脈的後側相互吻合，形成頸神經叢的第一襻。C1脊神經的後支為枕下神經，由寰椎後弓上緣穿出，多數是從椎動脈與後弓之間穿出，少數是從椎動脈上方穿出。然後枕下神經發出分支至頭後大直肌、頭後小直肌、頭上斜肌和頭下斜肌，支配這4塊肌肉。C1脊神經穿行於枕骨與寰椎後弓之間，經椎動脈溝，在椎動脈的下側穿出寰枕膜。

神經根的硬膜外部分位於寰椎後弓和樞椎之間，在寰樞椎形成的拱內朝背外側走行，繼而分成前支和後支。C2脊神經及其分支與寰樞後膜緊密相連，後支位於寰樞後膜的背側面，與C1脊神經後支交通後分為較細的外側支和較粗的內側支，內側支即為枕大神經。在平枕外隆突處，枕大神經距後正中線的距離一般為2～4cm；在平寰椎後弓結節處，一般是旁開1～1.5cm；在平樞椎棘突處，一般是旁開2～2.5cm。其支配區除部分分佈於項肌外，其餘伴隨着枕動脈分佈於枕部的皮膚。有的在半棘肌的深面、頭下斜肌的表面發出小支與枕下神經和C3脊神經吻合。C2脊神經的前支橫行越過寰樞關節囊的外側，水平走至C2上關節突平面，固定在頭下斜肌的肌筋膜上，頭下斜肌筋膜也固定在寰樞後膜上，斜下走行環繞着中斜角肌或提肩胛肌的前上部，通過吻合支與C1脊神經的前支聯合在一起形成一個共幹。此神經共幹向後背側越過中斜角肌，在胸鎖乳突肌的後方轉向枕頸部。在胸鎖乳突肌後方分為兩個上升的淺表支，此淺表支發出分支與C3脊神經前支聯合，枕小神經發出分支環繞着胸鎖乳突肌，走行至耳後部，分佈於乳突的後外側部。另外，一部分神經至枕部後中線附近，也可直接發出分支與C3脊神經的腹側支聯合，發出枕小神經。枕小神經分佈的變異最多，分佈範圍比較廣，在枕後部與枕大神經分支間有眾多吻合。一般認為，枕小神經分佈於枕部及耳郭背面上1/3的皮膚，耳大神經分佈於耳郭背面及腮腺區的皮膚。

脊神經後支繞過C3關節突後，穿過橫突間肌分為內側支、外側支和交通支，C3脊神經後支的內側支為枕神經，分佈於枕外隆凸附近的皮膚。發出的交通支支配口裂以上枕外隆凸下方的項背部及枕部皮膚，並與枕大、枕小神經相交通。內側深支穿過關節周圍纖維組織，支配C3～4關節突關節。

脊神經後支由骨纖維孔進入橫突間區，穿過橫突間肌後分為內側支和外側支、內側支的深支支配頸部棘間肌，淺支走行於頸半棘肌與多裂肌間，穿過斜方肌起點變為皮支，內側支還發出關節支，支配相鄰關節突關節。外側支在頭半棘肌起點處肌腱性組織中淺出，支配頸最長肌和頸夾肌。

頸交感神經幹位於頸血管鞘後方，頸椎橫突的前方，椎前筋膜的深側。一般每側3個交感節，分別稱為頸上、中、下節。這3個神經節以節間支相互連接，並有吻合支與有關的腦神經相連接。頸上神經節位於C4和C6或C7橫突前方，後側為頸長肌及其筋膜。頸中神經節最小，位於C4處。頸下神經節位於C7橫突與第1肋頸之間，形狀不規則。在椎動脈起始部的後方，常與T1脊神經節合併，稱為頸胸神經節（星狀神經節）。它有許多放射狀的分支。

1.經灰交通支連於8對頸神經，並隨頸神經分支分佈至頭頸和上肢的血管、汗腺、立毛肌等處。

2.由神經節發出分支至鄰近的動脈，形成頸內動脈叢、頸外動脈叢、鎖骨下動脈叢和椎動脈叢等，伴隨這些動脈的分支分佈於頭頸和上肢的平滑肌和腺體、血管、瞳孔開大肌和甲狀腺等。

3.頸神經節發出的咽支，直接進入咽壁，並與迷走神經、舌咽神經的咽支共同組成咽叢。

頸動脈三角上界為二腹肌後腹，後界為胸鎖乳突肌前緣，前界為肩胛舌骨肌上腹。此三角內結構較多，位置較淺表，無深層肌肉覆蓋。主要內容是頸動脈鞘及其內容，舌下神經及其降支和副神經等。頸動脈鞘內主要結構有頸總動脈、頸內靜脈及後方的迷走神經。動脈鞘淺層有舌下神經降支下行，參與頸襻的構成。

頸總動脈為頸部主要動脈幹，右側發自頭臂幹，左側直接起自主動脈弓，在起始處常有變異，如左頸總動脈和頭臂幹合幹或與左鎖骨下動脈合幹。兩側頸總動脈經過胸鎖關節後方，沿氣管和喉外側上升。在頸動脈三角，頸總動脈在甲狀軟骨上緣分為頸外動脈和頸內動脈。

頸總動脈在頸內、外動脈分杈處有頸動脈竇和頸動脈小球兩個結構。頸動脈竇為頸總動脈末端和頸內動脈起始處的膨大部分，竇壁內有壓力感受器，受刺激後可引起反射性心跳減慢，血管擴張和血壓降低。頸動脈小球位於頸內、外動脈分杈處後壁的外鞘內，它的血液供應主要來自頸外動脈，是感受血液中CO₂濃度的化學感受器。

頸根部位於胸鎖乳突肌深面的下方，胸、頸和上肢的重要結構均通過此區域。可以前斜角肌作為該區的標誌。此肌起自第3～6頸椎橫突前結節，肌纖維斜向下外，止於第1肋上的前斜角肌結節。前、中斜肌之間的間隙稱為斜角肌間隙，有鎖骨下動脈和臂叢通過；前斜角肌前方有膈神經和鎖骨下靜脈及其屬支等；後內側有胸膜頂、肺尖和胸導管的頸段(左側)；外側有鎖骨下動、靜脈，臂叢和頸橫動脈等重要結構。在該肌的前後方及外側，均有胸、頸和上肢的橫行血管及神經。當該肌痙攣、萎縮、纖維化或有頸肋時，常可導致臂叢和鎖骨下動脈等不同程度的受壓，稱胸廓出口綜合徵。

①椎動脈：沿頸長肌外側緣向上，穿經第6頸椎以上的各頸椎橫突孔，後經枕骨大孔入顱，分佈至腦和內耳。國人統計資料表明，它通常起於鎖骨下動脈第一段（96.13%），有時可起於主動脈弓（3.84%），極少起於頸總動脈。副椎動脈出現率為1.36%，在椎動脈三角內側上行；②椎靜脈：和同名動脈伴行，匯入頭臂靜脈；③甲狀腺下動脈：沿前斜角肌內緣上行。