銅綠假單胞菌感染

綠膿假單胞菌屬為革蘭染色陰性需氧菌，存在於土壤、塵埃、水和少數人體腸道中，亦可暫時寄生於皮膚，主要寄生在肛門、生殖器部位、腋窩和外耳道等處。在正常情況下一般不致病，當機體抵抗力低下時可致病，還可引起病人死亡。典型的菌株產生藍綠色綠膿菌青素和黃綠色綠膿黃素兩種色素，系統性銅綠假單胞菌感染可招致敗血症，患者有發熱、黃疸、脾大，並可發生肺炎、泌尿系感染、腦膜炎。皮膚銅綠假單胞菌感染常發生在持續潮濕的損害部位，尤其在嬰兒的臍周、燒傷的表面，在浸漬的趾蹼、外耳道及耳郭亦常發生。

皮膚感染可有以下多種類型：

又稱壞疽性臁瘡，常見於白血病、嚴重燒傷、三系細胞減少、癌症晚期或某些嚴重的消耗性疾病患者。臨牀特點為成羣的水皰，周圍繞有紫紅色紅暈，水皰內容迅速變成出血性，破後形成圓形潰瘍，中心有黑色壞死性痂皮。損害主要發生於四肢、臀部。可引起綠膿桿菌敗血症、蜂窩織炎，並可見有斑丘疹、斑塊和結痂。病情嚴重者可伴有體温不升、口渴、腹脹、幻覺和暈厥。水皰內可查出革蘭陽性桿菌，血培養有綠膿桿菌。

感染侷限於指端，臨牀特點為指甲剝離。甲剝離區呈淡綠色，如患者接觸水可發生甲溝炎。

綠膿桿菌感染侷限於外耳道，約佔外耳道炎70%，表現為外耳道腫脹、浸漬和疼痛。

感染的特徵是趾蹼部位界限清楚的浸漬，有時被染成綠色，在伍氏燈下呈現綠色熒光。局部炎症加重可有膿液或漿液分泌物滲出，伴有周圍組織紅斑水腫，也可繼發念珠菌感染。

皮膚上發生毛囊性丘疹、水皰、膿皰，系因在綠膿桿菌污染的水中水浴而患病，又稱浴池毛囊炎。自覺瘙癢，可伴有不同程度的低熱、乏力、頭痛、肌痛、嗜睡及胃腸道症狀，病程約7天。

常由於局部應用糖皮質激素、抗生素和抗真菌劑引起寄生的銅綠假單胞菌繁殖而致病。臨牀表現為龜頭髮生深在的糜爛、滲出，自覺疼痛，通常無全身症狀。

耳部皮膚外傷，如手術、耳針等傷及軟骨膜感染綠膿桿菌所致。初起嚴重疼痛，伴有全身發熱，局部紅腫，加重時可形成膿腫。由於積膿壓迫，可導致軟骨缺血性壞死，形成耳部畸形。

根據臨牀皮損特點及組織病理：表皮細胞有液化變性，核固縮。真皮可見毛細血管擴張和水腫，在膠原纖維束之間可見大量細菌侵入。即可診斷。

1.應用多黏菌素B或E、慶大黴素、頭孢他啶、美羅培南等碳青黴烯類、環丙沙星等氟喹諾酮類、哌拉西林等。 ^[1] 

2.保持局部清潔，清除壞死組織，用上述抗生素軟膏。

3.綠甲綜合徵型除全身治療外，局部用0.1%多黏菌素B溶液沖洗，1%醋酸液塗擦。

4.龜頭炎滲出多時局部用鋅銅液濕敷，滲出少時可用敏感的抗生素乳劑。

5.平時避免外傷。