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軍團菌病
鎖定
- 外文名
- legionnaires′ disease
- 別 名
- 軍團菌肺炎
- 就診科室
- 呼吸內科
- 多發羣體
- 男性多於女性,孕婦、老年、免疫功能低下者為高發人羣
- 常見發病部位
- 肺
- 常見病因
- 革蘭染色陰性的嗜肺軍團桿菌感染
- 常見症狀
- 腹痛,水樣便,焦慮、神經遲鈍、譫妄等
軍團菌病病因
軍團菌為需氧的多性革蘭陰性菌,廣泛存在於自然環境中,其傳染源是水源和空調系統,通過空氣傳播。根據細胞壁組成、生化反應和DNA雜交研究,軍團菌和過去已知的病原菌無關,故構成單獨一個科。軍團菌科僅有一個屬,即軍團菌屬。我國已定型者有Lp1,Lp3,Lp5,Lp6,Lp9等。
引起疾病者主要是嗜肺軍團菌(Lp)和麥氏軍團菌;嗜肺軍團菌有15個血清型,約90%屬血清Ⅰ型。軍團桿菌為革蘭陰性桿菌,軍團菌可產生多種酶和毒素,包括蛋白酶、磷酸酯酶、脱氧核糖核酸酶、β內酰胺酶以及細胞毒素,可能與毒力有關。軍團菌的生長可得到一些自由生活原蟲的支持,或在其體內寄生,如阿米巴。原蟲和軍團菌相互作用,且原蟲可改變軍團菌的毒力。
軍團菌病臨牀表現
1.肺炎型
潛伏期一般為2~10天,前驅症狀為乏力、頭痛、全身肌肉痠痛,於1~2天內突然發熱,可達40℃以上,多呈稽留熱。病程早期即可出現多系統受累症狀。絕大多數患者有咳嗽,起初為乾咳,半數患者轉成非膿性黏稠痰或略帶膿性痰,痰中常含少量血絲,個別可咯血。
少數患者有胸痛,呼吸困難較為多見。肺部可聞及細濕囉音。繼之可出現明顯肺實變體徵。約25%有噁心、嘔吐及腹瀉等消化道症狀,有的腹瀉為惟一首發症狀。神經症狀多見於急性期,包括不同程度意識障礙、肌張力增強或陣顫、步態不穩等,可有暫時性肢體軟癱,無神經系統定位體徵。多數病例體温於8~10天下降,肺炎等全身症狀隨之好轉。但重症病例可發生心、肝、腎功能損害,甚至功能衰竭致死,亦可遷延併發肺膿腫等。
2.非肺炎型(龐蒂亞克熱)
此型為該病菌感染的輕型,潛伏期為5~66小時,半數為36小時左右。發冷、發熱起病,體温一般不超過39.5℃,伴頭痛、肌痛等。呼吸道症狀不嚴重,半數患者僅輕度乾咳及胸痛,部分咽喉幹痛。個別可有腹瀉、清水樣便或者失眠、眩暈、記憶力減退、意識矇矓、頸強直、震顫等神經系統表現,均較輕。非肺炎型的病程3~5天自愈。
軍團菌病檢查
1.實驗室檢查
外周血象白細胞計數升高,多在(10~20)×109/L之間,中性粒細胞增多,可見核左移;呼吸道分泌物(痰液或氣管內吸取物)革蘭染色不能發現大量佔優勢菌羣、僅見少量中性粒細胞。
2.血清學檢查
(1)間接熒光抗體法 雙份血清抗體效價增高4倍以上,且≥1:128,或者恢復期單份血清效價≥1:956者可以診斷本病,多於3週末(少數6周)血清抗體效價可達診斷標準。本法陽性率約80%。
(2)直接熒光抗體法 由已知抗體檢測患者呼吸道分泌物的致病菌,陽性率可達50%,可做早期診斷。
軍團菌病診斷
軍團菌病桿菌感染的臨牀診斷比較困難,僅憑其臨牀表現很難與其他病原所致的胸部感染鑑別,所以必須進行血清學或病原學檢查方可確診。
軍團菌病治療
首選大環內酯類或氟喹諾酮類,四環素類、利福平等也有效。青黴素類、氨基糖甙類、頭孢菌素類對本病無明顯療效。
軍團菌病預後
軍團菌病病例記錄
2022年5月,澳大利亞最大城市悉尼發現5例軍團病病例,新南威爾士州衞生部門日前發佈預警提醒民眾注意。目前,該州的衞生官員正在與悉尼市政府合作,以篩查出可能的感染源。
[1]
2023年8月30日,波蘭衞生部門稱,在該國靠近烏克蘭邊境的東南部地區,軍團病導致的死亡人數已升至16人,另有140人感染。
[5]
- 參考資料
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- 1. 悉尼已發現5例!澳衞生部門發佈軍團病預警 .看看新聞[引用日期2022-05-28]
- 2. 澳大利亞發現6例軍團病確診病例 新南威爾士州衞生部發出警告 .光明網[引用日期2022-06-01]
- 3. 這裏暴發傳染病!51人感染,1人死亡,通過空氣傳播 .新晚報[引用日期2023-08-24]
- 4. 波蘭熱舒夫市軍團病患者增至74人 .環球網.2023-08-24[引用日期2023-08-25]
- 5. 已致16人死亡140人感染 波蘭“軍團病”仍在蔓延 .看看新聞Knews[引用日期2023-09-01]
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