足外翻

足部的26塊骨是一個統一的整體，按照生理空間佈陣排列，形成足弓；足弓是由跗骨和趾骨借韌帶、關節及輔助結構按一定的空間排列，形成拋物線結構。足弓的穩定對足的運動功能有重要作用。維持足弓的穩定是由足部的骨性結構、韌帶結構、足內外在肌共同作用的結果，其中，骨、韌帶結構參與維持足弓的靜態穩定，足內外在肌為足弓提供動力支持，參與維持足弓的動態穩定。

足部的關節包括：跗骨間關節(以距跟關節、距跟舟關節和跟骰關節最為重要)、跗蹠關節、蹠骨間關節、蹠趾關節和趾骨間關節。距跟關節和距跟舟關節，主要使足發生內外翻；距跟舟關節和跟骰關節，主要使足發生內收和外展。足是個功能複合體，完成正常的生理功能，必須是各個關節的共同運動。

1、伴有足外翻的腦癱患兒，為上運動神經元損害，失去對下運動神經元的控制，會引起小腿肌張力異常，導致足、踝關節穩定性差，嚴重影響患兒下肢承重、站立和行走功能。

2、從解剖學的角度來講，造成足外翻的原因是足外翻肌(腓骨長短肌、第三 腓骨肌)肌力過高，而足內翻肌(趾長屈肌、脛骨前後肌)肌力 過弱所致；

3、從生長髮育學和生物力學的角度講，造成足外翻 的原因很複雜， 特別是當患兒開始直立、負重，踝足的功能發 育受到膝、髖、軀幹的影響，會加劇足外翻的形成，同時足外翻又將影響到膝、髖、軀幹[8]。如伴有腓腸肌癱瘓，則表現為仰 趾外翻跟行足；若跟腱有力或攣縮，則出現馬蹄外翻足；如並有足內在肌癱瘓， 以致維持足弓的肌力遭到破壞，則伴有足弓塌陷，前足外展、外旋等畸形。

影像學檢查主要是 X線檢查。X線檢查在站立位下進行 (負重側位最有價值)，可瞭解距跟角、距骨下側角、足弓等情況。計算機步態分析及動態肌電圖檢測在術前評估中有重要意義。因其能夠精確瞭解跨越距下關節力量失衡，致畸肌肉的具體狀態， 成為不少國家小兒矯形中心術前決策的必備檢測。另外，足底壓力測定對客觀評估治療效果有量化意義。在檢查時應注意有無同時存在馬蹄畸形或跟骨畸形。

足外翻的綜合康復方法

①足部矯正手法：通過牽伸、按摩及誘發方式，對由於不同機制形成的足外翻有針對性地選擇康復矯正手法。a.對痙攣的足 外側肌羣輕柔摩擦、肌腱按壓和鬆解；足內側鬆弛的 肌肉多擊打、重壓和刺激，增強其肌張力和收縮力；b.適度牽拉足外側緣攣縮的軟組織，由弱到強，逐級加力，緩慢施行；c.托住患兒踝關節的後部，刺激其足內側緣，誘發足做主動內翻及背屈的動作；d.患兒扶站時前足掌負重。在使用足部矯正手法時，根據患兒足外翻的情況選擇不同的方式及矯正的程度等，尤其在牽伸過程中注意防止過度機械牽拉，以免造成周圍軟組織損傷或骨折的發生。

②穿戴足部輔具：臨牀上對早期、輕度、無明顯臨牀疼痛症狀的患兒，一般多采用保守治療。通過墊足弓墊或穿戴足部輔具矯正足部畸形及提高患兒步行能力。踝足矯形器 （ankle foot orthosis，AFO）的配穿有助於將患足維持在正確的位置，提高患足功能、預防畸形、矯正畸形。 佩帶AFO需要注意事項：AFO必須經過專業人員取模製作；配穿之前需經X線片排除患足骨骼、關節等病變；儘量長時間配穿，尤其患足在負重時必須配穿；做好足部及矯形器具的康復護理。