豬巨吻棘頭蟲

豬巨吻棘頭蟲是一種寄生在豬腸道內的蠕蟲，人偶因生食或誤食含活感染性棘頭體的甲蟲而感染，引發以急腹症為主要臨牀表現的豬巨吻棘頭蟲病。糞便鏡檢蟲卵、診斷性驅蟲治療或經手術發現蟲體是本病確診的依據 ^[1]  。

豬巨吻棘頭蟲寄生於人體小腸而引起的寄生蟲病。豬及野豬是其主要終宿主，天牛及金龜子是其中間宿主。人們因進食這些昆蟲而感染，在人體不易成熟，故糞便中難找到蟲卵。成蟲以其頭部吻突及倒鈎侵入迴腸壁，直至肌層，局部腸壁有炎症及潰瘍，也可引起腸穿孔。患者可有噁心、厭食及腹痛，有時出現腸梗阻或腸穿孔引起的急性腹膜炎。往往在手術時確診，皮試有助於診斷。

中型個體，體長一般為80-100釐米。體近蛭形，分吻、頸、軀幹三部分。吻位於身體前端，能自由伸縮，吻上有4枚倒生的小鈞，用以附着在組織上。由於吻形似頭狀，具棘，故名棘頭蟲。吻後為短的頸部。吻與頸均可縮入吻鞘肉。軀幹部表面具環紋的角質層。雌雄異體，雌性生殖系統包括1-2個卵巢，雄性個體包括一對精巢，兩者均位於韌帶囊中。卵橢圓形。生活時，體無色或呈粉紅色。

活體時背腹略扁，固定後為圓柱形，蟲體呈乳白或淡紅色，體表有明顯的橫皺紋，無口及消化道。雄蟲體長5-10cm，尾端有一鐘形交合傘，雌蟲20-65cm，尾端鈍圓 ，吻突呈類球形，可伸縮。其周圍有5-6排尖鋭透明的吻鈎，經部短，與吻鞘相連，吻突可伸縮入鞘內。

橢圓形，棕褐色，67-110×40-65μm，卵殼厚，一端閉合不全，呈透明狀，易破裂。成熟卵內含1個具有小鈎的幼蟲(棘頭蚴)。

成蟲呈乳白色或淡紅色，體表有明顯的橫皺紋，尤以體前部為甚。存活時，蟲體背、腹面略扁平，固定後為圓柱形，前端粗大，後端漸細，尾端鈍圓。整條蟲體由吻突、頸部和軀幹三部分組成。吻突呈球形，可伸縮，其周有5-6排尖鋭透明的吻鈎，每排6個，呈螺旋形排列。頸部短，圓柱形，與吻鞘相連。由於肌肉的活動，可使吻突縮入鞘內，吻鞘收縮時，吻突則伸出。無口及消化道，營養物質自體表吸收。雌蟲大小約為20-65×0.4-1.0cm，生殖器官特殊，隨着蟲體的發育，卵巢逐漸分解為卵巢球，其內卵細胞受精後，經漏斗狀的子宮鍾進入子宮，最後經陰道、生殖孔排出。雄蟲大小約為5-10×0.3-0.5cm，睾丸兩個，呈長圓形，前後排列於蟲體中部，輸精管的末端有8個橢圓形粘腺，其分泌物有封閉雌蟲陰道的作用，蟲體尾端有鍾狀交合傘。

蟲卵呈橢圓形，深褐色，大小約為67-110×40-65mm，卵殼厚，由三層組成：外層薄而透明；第二層明顯增厚，並有凹凸不規則的皺紋，一端閉合不全，呈透明狀，卵殼易從此處破裂；內層光滑而薄。成熟蟲卵內含一個幼蟲──棘頭蚴。

感染性棘頭體呈乳白色，外觀似芝麻粒狀，大小約為2.4-2.9×1.6-2.0mm，前端較寬平，中央因吻突縮入而稍凹陷，後端較窄。蟲體後1/5的體表有7-8條明顯的橫紋，體內可見吻突、吻鈎等的雛形，以及6-7個胞核。蟲體外有一層白色的結締組織囊壁包繞。

豬巨吻棘頭蟲主要寄生在豬和野豬的小腸內，偶爾亦可寄生於人、犬、貓的體內，中間宿主為鞘翅目昆蟲。發育過程包括蟲卵、棘頭蚴、棘頭體、感染性棘頭體和成蟲等階段。蟲卵隨宿主糞便排出體外，由於對乾旱和寒冷抵抗力強，在土壤中可存活數月至數年。當蟲卵被甲蟲的幼蟲吞食後，卵殼破裂，棘頭蚴逸出，並穿皮腸壁進入甲蟲血腔，在血腔中經過棘頭體階段，最後發育為感染性棘頭體，約需3個月。 感染性棘頭體存活於甲蟲發育各階段的體內，並保持對終宿主的感染力。當豬等動物吞食含有感染性棘頭體的甲蟲（包括幼蟲、蛹或成蟲）後，在其小腸內約經1-3個月發育為成蟲。人則因誤食了含活感染性棘頭體的甲蟲而受到感染，但人不是豬巨吻棘頭蟲的適宜宿主，故在人體內，棘頭蟲大多不能發育成熟和產卵。

終宿主：豬和野豬

寄生部位：成蟲在小腸內，蟲卵隨糞便排出

中間宿主：甲蟲（棘頭蚴—棘頭體—感染性棘頭體），人或豬等動物因誤食含活感染期棘頭體的甲蟲而感染，感染性棘頭體在其小腸發育為成蟲。人不是本蟲的適宜宿主，極少能發育成熟及產卵。

蟲體固着於腸黏膜，造成黏膜機械性損傷，分泌的毒素可使腸黏膜產生壞死和潰瘍，繼而出現結締組織增生，形成棘頭蟲結節、膿腫甚至穿孔。兒童患者可出現“大肚子”體徵，在腹痛處可捫及圓形或卵圓形包塊。本病主要危害是引起外科併發症，如腸穿孔、腹膜炎、腹腔膿腫、腸梗阻等，國內有半數以上病例報告發生過腸穿孔 ^[2]  。

豬巨吻棘頭蟲(5張)

成蟲可寄生於人體迴腸的中下部，蟲數一般為1-2條。棘頭蟲以吻鈎附於腸粘膜上，造成粘膜組織充血、出血、壞死並形成潰瘍。隨後由於結締組織的增生，局部形成直徑為0.7-1.0cm大小的棘頭蟲結節，質硬並突出漿膜面，常可與大網膜組織粘連後形成包塊。若蟲體損傷達腸壁深層，也易造成腸穿孔，引起侷限性腹膜炎。少數病人可由於腸粘連而出現腸梗阻。此外，常因蟲體更換固着部位，使腸壁組織發生多處病變。患者早期症狀不明顯，偶爾可有食慾不振、乏力等。隨着蟲體代謝產物等毒性物質被吸收後，患者可出現消瘦、貧血、腹瀉、陣發性腹痛，以及噁心、嘔吐、失眠、夜驚等神經精神症狀。

根據流行病學史及臨牀表現，診斷性驅蟲或經急症手術發現蟲體是確診的依據。

免疫診斷，可採用蟲卵抗原作皮試。患者糞便中很少能查見蟲卵。診斷此病主要依據流行病學史及臨牀症狀。個別病人可因服用驅蟲藥而排出蟲體，或因急腹症於手術時發現蟲體，則可以其形態特徵進行鑑定。

人體豬巨吻棘頭蟲病，中國已報道數百例。因本蟲在人體內多不能發育成熟，故人作為本病的傳染源和意義不大。豬是重要的傳染源。在遼寧、山東、河北、天津、河南、安徽、海南、四川、吉林和內蒙古等10多個省、市、自治區均有病例報道。 鞘翅目的某些昆蟲既是棘頭蟲的中間宿主，又是其傳播媒介。中國查明的主要有大牙鋸天牛、曲牙鋸天牛和棕色鰓金龜等33種甲蟲，其成蟲階段的感染率可高達62.5%。棘頭蟲病的流行具有明顯的地域性和季節性，在遼寧，大牙鋸天牛於每年7月中旬至8月上旬羽化為成蟲，兒童捕食後，約經30-70天發病。因此，病例多在9月中、下旬出現。而山東則在6-8月間患病的較多。

豬巨吻棘頭蟲的感染也與人們的生活習慣有關，在流行區，兒童有燒吃、炒吃，甚至生吃天牛、金龜的習慣，所以患者以學齡前兒童和青少年為主。

1.做好宣傳教育，不捕食甲蟲；

2.加強豬飼養管理，豬糞應經無害化處理後在使用；

3.及時發現感染者早期治療(服用阿苯達唑和甲苯達唑)；

4.出現併發症者，應及時手術治療。

豬巨吻棘頭蟲引起的人畜共患寄生蟲病。主要症狀為腹痛、腹瀉，重者可引起腸穿孔、腸粘連、腸梗阻、腹膜炎等。主要寄生於豬體，某些甲蟲是中間寄主。在流行區有燒吃、煮吃甚至生吃甲蟲(天牛或金龜子)的習慣，此時存活在甲蟲體內的棘頭蟲幼蟲仍具有感染力。幼蟲進入人體後，一般經50-70天(早者30天)發病。作為中間寄主的甲蟲種類很多，中國已發現9科35種。在中國遼寧省主要為大牙鋸天牛，在山東省為曲牙天牛和棕色鰓金龜，20世紀70年代以來在中國的遼寧、山東、河北、河南、吉林、安徽、廣東、四川和內蒙等省區報道300餘例。由於各種傳播媒介的分佈地區及消長季節不同，所以本病的流行具有明顯的地區性和季節性；如在遼寧省本病發生於9-10月份，10月中旬達高峯；而山東在6-8月份。因山東的甲蟲在5-6月份開始羽化，而遼寧的甲蟲須在7-8月份才能羽化。青少年和兒童感染較多，男性多於女性。

豬巨吻棘頭蟲屬棘頭動物門，後棘頭蟲綱，原棘頭蟲目，稀棘棘頭蟲科，巨吻棘頭蟲屬。成蟲乳白色，長圓柱狀，背腹略呈扁平，體表有環狀橫皺紋，前部較粗，有可伸縮的類球形的吻突，其上具有30餘個小鈎，排成5～6行，用以牢固地附着腸粘膜上，故得名。雌蟲較大，可長達半米以上，雄蟲常不足10cm。成蟲無口腔和消化道，靠其體壁表皮層的微孔吸收寄主小腸內的營養物。雌蟲生殖器官特殊，隨着蟲體的發育成長，卵巢分解成許多遊離的卵巢球，其內的卵細胞逐漸發育成熟。體內受精，受精卵成熟後經蟲體後部的子宮鍾進入子宮、陰道，從生殖孔排出體外。

成蟲主要寄生在家豬小腸內，偶寄生於野豬、貓、狗及人的小腸內。雌蟲產出含有棘頭蚴的蟲卵，蟲卵隨經寄主糞便排出，在土壤中可存活數月或數年。蟲卵被甲蟲幼蟲吞食後，棘頭蚴在其腸內孵出，並借小鈎的活動穿過腸壁進入甲蟲血腔，經3-5個月或1年，發育為棘頭體，隨後吻突縮入體內形成囊狀，如芝麻粒大的感染性棘頭體，當人或豬等食入含感染性棘頭體的甲蟲後，感染性棘頭體在腸內約經1-3個月發育為成蟲，並引起症狀。

成蟲多數寄生於迴腸的中下部，一般為1-2條，最多達21條。以其吻突固着在腸粘膜上，造成機械性損傷和出血，且經常更換部位，致使腸壁多處受損，引起炎症、壞死和潰瘍。隨着寄主防禦功能的不斷增強，病變部結締組織大量增生，形成質硬的棘頭體結節，結節常突出漿膜面，在粘膜面僅有輕度隆起。結節多與大網膜組織或鄰近腸管粘連，形成包塊。由於蟲體機械損傷及其代謝產物的作用，患者表現食慾不振、消化不良、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消瘦、貧血等症狀；腹部壓痛處可觸及圓形或卵圓形包塊。蟲體吻突不斷向腸壁深層侵犯，可穿破腸壁，造成腸穿孔，引起侷限性腹膜炎和腹腔膿腫等併發症；有時因腸粘連而引起腸梗阻等嚴重徵象。因人不是豬巨吻棘頭蟲的適宜終寄主，該蟲在人體內一般不能發育為具有生殖力的成蟲，病人糞便中極少見到蟲卵。早期用丙硫咪唑、甲苯噠唑等藥物治療，有併發症時採取相應措施。

預防措施為禁食甲蟲，特別要重視對兒童的教育。要改善豬的飼養管理，豬的糞便應進行無害化處理。