豬巨吻棘頭蟲病

巨吻棘頭蟲(Macracanthorhynchus hirudina-ceus) 引起的人畜共患寄生蟲病。主要症狀為腹痛、腹瀉，重者可引起腸穿孔、腸粘連、腸梗阻、腹膜炎等。主要寄生於豬體，某些甲蟲是中間寄主。在流行區有燒吃、煮吃甚至生吃甲蟲(天牛或金龜子)的習慣，此時存活在甲蟲體內的棘頭蟲幼蟲仍具有感染力。幼蟲進入人體後，一般經50～70天(早者30天)發病。作為中間寄主的甲蟲種類很多，中國已發現9科35種。在中國遼寧省主要為大牙鋸天牛，在山東省為曲牙天牛和棕色鰓金龜。20世紀70年代以來在中國的遼寧、山東、河北、河南、吉林、安徽、廣東、四川和內蒙等省區報道 300餘例。由於各種傳播媒介的分佈地區及消長季節不同，所以本病的流行具有明顯的地區性和季節性；如在遼寧省本病發生於9～10月份，10月中旬達高峯；而山東在6～8月份。因山東的甲蟲在5～6月份開始羽化，而遼寧的甲蟲須在7～8月份才能羽化。青少年和兒童感染較多，男性多於女性。

豬巨吻棘頭蟲屬棘頭動物門，後棘頭蟲綱，原棘頭蟲目，稀棘棘頭蟲科，巨吻棘頭蟲屬。成蟲乳白色，長圓柱狀，背腹略呈扁平，體表有環狀橫皺紋，前部較粗，有可伸縮的類球形的吻突，其上具有30餘個小鈎，排成5～6行，用以牢固地附着腸粘膜上，故得名。雌蟲較大，可長達半米以上，雄蟲常不足10cm。成蟲無口腔和消化道，靠其體壁表皮層的微孔吸收寄主小腸內的營養物。雌蟲生殖器官特殊，隨着蟲體的發育成長，卵巢分解成許多遊離的卵巢球，其內的卵細胞逐漸發育成熟。體內受精，受精卵成熟後經蟲體後部的子宮鍾進入子宮、陰道，從生殖孔排出體外。

成蟲主要寄生在家豬小腸內，偶寄生於野豬、貓、狗及人的小腸內。雌蟲產出含有棘頭蚴的蟲卵，蟲卵隨經寄主糞便排出，在土壤中可存活數月或數年。蟲卵被甲蟲幼蟲吞食後，棘頭蚴在其腸內孵出，並借小鈎的活動穿過腸壁進入甲蟲血腔，經3～5個月或1年，發育為棘頭體，隨後吻突縮入體內形成囊狀，如芝麻粒大的感染性棘頭體，當人或豬等食入含感染性棘頭體的甲蟲後，感染性棘頭體在腸內約經1～3個月發育為成蟲，並引起症狀。

成蟲多數寄生於迴腸的中下部，一般為1～2條，最多達21條。以其吻突固着在腸粘膜上，造成機械性損傷和出血，且經常更換部位，致使腸壁多處受損，引起炎症、壞死和潰瘍。隨着寄主防禦功能的不斷增強，病變部結締組織大量增生，形成質硬的棘頭體結節，結節常突出漿膜面，在粘膜面僅有輕度隆起。結節多與大網膜組織或鄰近腸管粘連，形成包塊。由於蟲體機械損傷及其代謝產物的作用，患者表現食慾不振、消化不良、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消瘦、貧血等症狀；腹部壓痛處可觸及圓形或卵圓形包塊。蟲體吻突不斷向腸壁深層侵犯，可穿破腸壁，造成腸穿孔，引起侷限性腹膜炎和腹腔膿腫等併發症；有時因腸粘連而引起腸梗阻等嚴重徵象。因人不是豬巨吻棘頭蟲的適宜終寄主，該蟲在人體內一般不能發育為具有生殖力的成蟲，病人糞便中極少見到蟲卵。早期用丙硫咪唑、甲苯噠唑等藥物治療，有併發症時採取相應措施。

患病的輕重程度決定於體內存在的寄生蟲的數量，成蟲多數寄生於迴腸的中下部，一般為1～2條。

患者早期不顯症狀。症狀輕重和寄生的蟲數有關。偶爾可有食慾不振、乏力等。隨着蟲體代謝產物等毒性物質被吸收後，患病者一般有陣發性腹痛、食慾不振、消化不良、噁心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血等症狀;繼而可能會出現噁心、嘔吐、失眠、多夢等神經精神症狀。

隨後由於結締組織的增生，局部形成直徑為0.7-1.0cm大小的棘頭蟲結節，質硬並突出漿膜面，常可與大網膜組織粘連後形成包塊，腹部壓痛處可觸及圓形或卵圓形包塊。部分嚴重患者有時因腸粘連而引起腸梗阻，蟲體吻突不斷向腸壁深層侵犯，可穿破腸壁，造成腸穿孔。

診斷過程主要根據臨牀表現和是否有食甲蟲類的歷史來判斷。注意營養髮育情況，有無消瘦、貧血、營養不良、腹部壓痛、包塊。或者有個別病人可因服用驅蟲藥而排出蟲體，或因急腹症於手術時發現蟲體後，從其形態特徵來進行鑑定。

併發症常見的有腸穿孔和腸梗阻。

腸穿孔：蟲體吻突不斷向腸壁深層侵犯，可穿破腸壁，造成腸穿孔。腸內容物進入腹腔後，如果是少量可被腹腔內網膜所包裹而侷限，如果是大量則完全進入腹腔，整個腹部劇烈疼痛，腹肌緊張、僵硬，可能會引起休克！

腸梗阻：因腸粘連而引起腸梗阻。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發生體液和電解質的丟失、腸壁循環障礙、壞死和繼發感染，最後可致毒血癥、休克、死亡。

禁食甲蟲，特別要重視對兒童的教育。要改善豬的飼養管理，豬的糞便應進行無害化處理。 ^[1] 

1.消滅中間宿主，在豬場以外的適宜地點設置蟲燈，用以捕殺金龜子等。

2.流行地區的豬，改放養為圈養，尤其在六七月份甲蟲類躍季節，以防豬吃中間宿主。豬類發酵處理。

3.及時治療病豬，流行地區的豬應定期驅蟲，每年春秋各1次，以減少傳染源。對本病的尚無特效驅蟲藥，常用藥品有：左旋咪唑，劑量為每千克體重，15-20毫克口服，對成蟲有效；丙疏苯咪唑，吡喹酮複合劑，劑量為每千克重各50毫克，口服。

人體豬巨吻棘頭蟲病，國內已報道數百例。因本蟲在人體內多不能發育成熟，故人作為本病的傳染源和意義不大。豬是重要的傳染源。在遼寧、山東、河北、天津、河南、安徽、海南、四川、吉林和內蒙古等10多個省、市、自治區均有病例報道。

鞘翅目的某些昆蟲既是棘頭蟲的中間宿主，又是其傳播媒介。我國查明的主要有大牙鋸天牛（Dorysthenes 　paradoxus）、曲牙鋸天牛（D．hydropicus）和棕色鰓金龜（Holotrichia　titanus）等33種甲蟲，其成蟲階段的感染率可高達62.5%。棘頭蟲病的流行具有明顯的地域性和季節性，在遼寧，大牙鋸天牛於每年7月中旬至8月上旬羽化為成蟲，兒童捕食後，約經30～70天發病。因此，病例多在9月中、下旬出現。而山東則在6～8月間患病的較多。

豬巨吻棘頭蟲的感染也與人們的生活習慣有關，在流行區，兒童有燒吃、炒吃，甚至生吃天牛、金龜的習慣，所以患者以學齡前兒童和青少年為主。