血液葡萄糖

(1) 空腹：　① 鄰甲苯胺法(O-TB)： 3.89-6.11mmol/L。　② 葡萄糖氧化酶法(GOD)：3.89-6.11mmol/L。　③ 分光光度法(AAS)： 3.88-5.8 mmol/L。　④ 自動生化儀： 3.89-6.11mmol/L。　(2) 進食後2h：<6.7mmol/L (<120mg/dl)。

(1) 升高：　① 胰島素分泌不足：真性糖尿病。　② 糖類皮質激素增多：肢端肥大症、甲狀腺功能亢進、庫欣綜合徵、巨人症等。　③ 腎上腺素過多：嗜鉻細胞瘤。　④ 肝攝取減少：肝硬化、重症肝炎、血色病。　⑤ 顱內壓升高：腦外傷、腦瘤、腦出血、重症化膿性腦膜炎等。　⑥ 維生素B1缺乏：Wernicke腦病(腦性出血性腦灰質炎)。　⑦ 胰腺癌、急慢性胰腺炎、胰島&alpha;細胞瘤等。　⑧ 應激狀態：燒傷、休克、感情創傷、麻醉等。　⑨ 藥物與化學毒物中毒：咖啡因、茶鹼、ACTH、一氧化碳和重金屬中毒等。　(2) 降低：　① 胰島素分泌過多：胰島&beta;細胞瘤、胰外腫瘤(腎上腺癌、胃癌、纖維肉瘤)、傾倒綜合徵、早期糖尿病、功能性血糖過低症、滋養性血糖過低症、胰高血糖素缺乏症等。　② 對抗胰島素的內分泌不足：垂體前葉功能減退症、艾迪生病、胰島&alpha;細胞功能減退症、甲狀腺功能減退症(呆小症、黏液性水腫)。　③ 肝臟葡萄糖供應不足：原發性肝癌、肝硬化後期、重症肝炎、重症脂肪肝、糖原貯積病(Von Gier Ke病)、半乳糖血症、長期營養不良等。　④ 其他：蛛網膜下腔出血、腦炎後綜合徵、荔枝病、亮氨酸過敏、食物攝入不足、運動、飢餓、藥物(服用胰島素或降糖藥過量)。

(1) 葡萄糖鄰甲苯胺(O-TB)法測定：　① 除葡萄糖外，其他糖在反應過程中亦能產生有色化合物，它們吸光度比率分別為：葡萄糖=1.00;果糖=0.06;甘露糖=0.96;半乳糖=1.42;蔗糖=0.16;麥芽糖=0.09;乳糖=0.39;木糖=0.12。但是，在這些糖中葡萄糖、果糖和半乳糖存在於正常人血清，而後者在正常人血液中含量甚微，不影響實際測定結果。　② 測定液的顯色強度與反應條件有關，鄰甲苯胺的批號、鄰甲苯胺試劑的新、老(如試劑配製後過久，顏色變淺)以及加熱温度和加熱時間等都會影響顯色強度。因此，測定管，標準管、空白管的加熱時間與温度必須完全一致。每批測定管數不宜過多，以便能較好地控制反應條件。有些批號冰醋酸會產生棕色反應，影響測定結果。　③ 最終反應液偶爾會產生混濁，最常見原因是高脂血症。此時，可向3ml顯色液中加入1.5ml異丙醇，充分混勻，溶解脂質可消除濁度，所測吸光度乘以1.5。注射右旋糖酐時，由於右旋糖酐不溶於鄰甲苯胺試劑而產生混濁。冷水浴太冷時也可出現混濁。　④ 輕度溶血不影響測定，但1g/L血紅蛋白能假性增高葡萄糖測定結果0.11mmol/L；342&mu;mol/L膽紅質能假性增高葡萄糖測定結果1.39mmol/L；血標本中含有EDTA(>1mg/ml)，氟化鈉(>5mg/ml)時，能增高顯色強度，麝香草酚抑制顏色生成。　⑤ 鄰甲苯胺法的測定結果基本上與葡萄糖氧化酶法和已糖激酶法相同，但尿毒症患者，鄰甲苯胺法的測定結果略有偏高。　⑥ 鄰甲苯胺試劑有毒並有致癌性，操作應避免皮膚接觸或直接吸入。　(2) 葡萄糖氧化酶(GOD)法：　① 葡萄糖氧化酶對&beta;-D葡萄糖高度特異，溶液中葡萄糖約36%為&alpha;型，64%為&beta;型。葡萄糖的完全氧化需要從&alpha;型到&beta;型的變旋反應。國內某些商品葡萄糖氧化酶試劑盒含葡萄糖變旋酶，可加速這一反應，但在終點法中延長孵育時間可達到完成自發變旋過程。新配製的葡萄糖標準液主要是&alpha;型，故須放置2h以上(最好過夜)，待變旋平衡後方可應用。　② 葡萄糖氧化酶法測定的特異性較高，能干擾測定結果的物質很少，溶血標本血紅蛋白的濃度達10g/L，黃疸標本膽紅質濃度達342&mu;mol/L。氟化鈉濃度達2g/L，尿素濃度達46.7mmol/L(280mg/dl)，尿酸濃度達2.95mmol/L，半胱氨酸的濃度達50mg/dl，甘油三酯濃度達500mg/dl，對測定結果均無影響，維生素C、谷胱甘肽、10mg/dl左旋多巴可能引起測定結果的負偏差。　③ 如果測血漿中糖，標本以草酸鉀-氟化鈉為抗凝劑較好。取草酸鉀6g，氟化鈉4g，加水溶解至100ml，吸取0.1ml到玻璃試管內，在80℃以下烤乾使用，可使2-3ml血液在3-4h不凝固並抑制糖分解。　④ 方法學評價：GOD法線性範圍至少可達19mmol/L;回收度94%-105%;變異係數批內為0.7%-2.0%;批間為2%左右;日間為2%-3%。準確度與精密度都能達到臨牀需要，操作簡便，適用於常規檢驗。

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