脱疽

是以初起肢冷麻木，後期趾節壞死脱落，黑腐潰爛，瘡口經久不愈為主要表現的脈管疾病。好發於青壯年男子，或老年人。

根據本病臨牀表現及特點，與西醫病名血栓閉塞性脈管炎和動脈粥樣硬化閉塞症基本相同。

本病病因主要有四方面：

一為寒濕阻絡；

二為血脈瘀阻；

三為濕熱毒盛；

四為氣血兩虛。

若寒濕阻絡，陽氣不能外達於四末，則麻木酸脹，觸之發涼；

若濕熱入侵，濕熱藴結，則患肢劇痛；

若病邪鬱久化熱，熱毒內盛傷陰，陰虛失養，則皮膚乾燥，毫毛脱落；

若病久不愈，氣血兩虛，肢體失養，則瘡面久治不愈，肉色不鮮。

因先天不足，正氣虛弱，寒濕之邪侵襲，瘀阻脈絡，氣血不暢，甚或痹阻不通所致。

1、患者多為20～40歲男性。閉塞性動脈硬化症多發於老人。

2、多發於下肢一側或兩側，患者可有受冷凍、潮濕、長期多量吸煙、外傷等病史。

3、初起趾指冷痛，小腿痠麻脹痛，行走多時加重，休息時減輕，間歇性跛行，趺陽脈減弱，小腿可有遊走性靜脈炎。繼之疼痛加重呈持續性，肢端皮膚髮涼，下垂時暗紅、青紫、皮膚乾燥，毫毛脱落，趾甲變形增厚，肌肉萎縮，趺陽脈消失。進而發生於性壞死，肢端紅腫熱痛，全身發熱。

1、脱疽與血痹

脱疽20～40歲男性，後期趾節壞死脱落，黑腐潰爛，瘡口經久不愈。血痹多見青年女性，好發於雙手並對稱，由於寒冷或情緒激動可使手指突然變冷，皮色蒼白、紫鉗，誘因去後可恢復常態，脈搏正常。

2、脱疽與消渴併發壞疽

消渴併發壞疽多為濕性壞疽，範圍較大，蔓延迅速，有尿糖陽性，空腹血糖增高，多飲、多食、多尿等。

診斷本病還可依據查超聲多普勒、血流圖、甲皺微循環、動脈造影，X線胸片、血脂血糖等檢查可幫助診斷，並可瞭解血管閉塞部位及程度。

本病應以寒熱、虛實來辯證。面色暗淡無華，喜暖怕冷，患肢沉重。痠痛、麻木，小腿有抽搐，以致跛行或停止行走，休息後疼痛逐漸消失，應考慮為寒濕阻絡證，以寒證為主；患肢皮膚暗紅而腫，趺陽脈消失，患趾如煮熟紅棗，漸變紫黑，破潰腐爛，疼痛異常，伴發熱，口乾，便秘，尿黃赤，應考慮為熱毒入絡，以熱證為主。

若寒濕阻絡，宜温陽通絡、散寒祛濕；

若瘀阻脈絡，宜活血化瘀，通絡止痛；

若熱毒入絡，宜清熱解毒、消腫止痛；

若氣血兩虛，宜補氣養血。

1、 寒濕阻絡證

主證：面色暗淡無華，喜暖怕冷，患肢沉重。痠痛、麻木，小腿有抽搐，以致跛行或停止行走，休息後疼痛逐漸消失，趺陽脈減弱消失，局部皮膚蒼白，觸之冰涼，舌淡苔白膩，脈沉細。

治法：温陽通絡、散寒祛濕。

代表方：陽和湯合獨活寄生湯加減。

常用藥：熟地、肉桂、研粉、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜炭、生甘草。

2、瘀阻脈絡證

主證：患肢黯紅或青紫，下垂則甚，抬高則見蒼白，足背毳毛脱落，皮膚肌肉萎縮，趾甲變厚，趺陽脈消失，靜止痛，尤以夜間為甚，舌紅或紫暗，苔白薄，脈沉細而澀。

治法：活血化瘀，通絡止痛。

代表方：桃紅四物湯加減。

常用藥：熟地、當歸、白芍、川芎。

3、熱毒入絡證

主證：患肢皮膚暗紅而腫，趺陽脈消失，患趾如煮熟紅棗，漸變紫黑，破潰腐爛，疼痛異常，伴發熱，口乾，便秘，尿黃赤，舌質紅，苔黃膩，脈洪數或細數。

治法：清熱解毒、消腫止痛。

代表方：四妙勇安湯、顧步湯加減。

常用藥：金銀花、玄蔘、當歸、甘草。

4、氣血兩虛證

主證：病久體衰，面容憔悴，神情倦怠，心悸氣短，患肢肌肉萎縮，皮膚乾燥脱屑，患肢壞死組織脱落後瘡面經久不愈，肉芽黯紅或淡紅不鮮，舌質淡，脈沉細弱。

治法：補氣養血

代表方：人蔘養營湯、十全大補湯加減。

常用藥：人蔘、當歸、黃芪、白朮、茯苓、肉桂、熟地、五味子、遠志、陳皮、杭芍、甘草。

外治法：

1、敷貼療法：未潰時選用沖和膏，紅靈油膏外敷，或用毛披樹根100g，水煎，温浸患肢，1～2次/日。已潰者外敷生肌玉紅膏。

2、手術治療：潰瘍壞死組織難脱者，待炎症消退後可採用手術方法清除壞死組織，對於經治無效的肢、趾壞疽，必要時可採用低位截肢、截趾(指)術。

3、體針療法：上肢取合谷、內關、曲池；下肢取足三里、血海、解溪為主穴，崑崙、太溪、委中為配穴，強刺激，留針10～15分鐘。隔日1次，10次為1療程，療程間休息3～5日。

本病發展緩慢，病程較長，常在寒冷季節加重，治癒後又可復發。

1、禁止吸煙，少食辛辣炙博及醇酒之品。

2、冬季户外工作時，注意保暖，鞋襪宜寬大舒適，每天用温水泡洗雙足。

3、避免外傷。

4、患側肢體運動煅煉，可促進患肢側支循環。方法是，患者仰卧，抬高下肢20～30分鐘，然後兩足下垂牀沿4～5分鐘，同時兩足及足趾向下、上、內、外等方向運動10次，再將下肢平放4～5分鐘，每日運動3次。壞疽感染時禁用。　

《靈樞·癰疽》：“發於足趾，名脱癰，其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣。” ^[1] 

^[2]