脛骨結節骨軟骨炎

一、病因

Osgood(1903)首先描述本病，認為系外傷而產生的脛骨結節的部分撕脱。其後Schlatter報道，認為是脛骨結節的牽拉性骨凸炎，故又稱為 Osgood—Schlatter病。多見於11—15歲，愛好劇烈運動的少年，男多於女，可單側或雙側發病，多有外傷史。本病主要是髕韌帶的脛骨結節附着處發生肌腱炎、腱鞘炎或肌腱下滑囊炎，與鄰近形成的病灶鈣化和骨化造成局部隆突。

病兒在發病前正處於生長髮育快速時期，髕韌帶附着處張力增高和腫脹，引起脛骨結節骨凸炎。從脛骨結節切除的骨塊和肌腱後嵌入的骨塊行病理檢查發現，在松質骨四周繞以軟骨，並無壞死或炎症。過去認為股四頭肌附着在脛骨結節上，生長髮育過程中的脛骨結節極易遭受髕腱牽拉。牽拉性損傷使結節處的軟骨塊產生一定程度的撕脱。但是，近年發現多數病例系附着在脛骨結節上的髕腱軟組織損傷。髕腱發生輕度腱鞘炎，以後在發炎的髕腱上發生異位骨化。

二、病理

兒童的脛骨近端骨骺為軟骨，前緣呈舌狀下延，至ll歲左右，出現脛骨骨凸的骨化中心，約至16歲時，脛骨近端骨骺與脛骨骨凸骨化中心聯合成為脛骨結節。在融合前該處血循環來自髕韌帶。劇烈運動或外傷時，部分病例髕韌帶過度牽拉骨凸，可引起部分撕脱，從而影響血循環造成骨骺缺血。由於成纖維細胞的分化和成骨細胞的活動，髕韌帶及其附近的軟組織可出現異位骨化，並有新生小骨出現，位於脛骨結節前上方。這些新生小骨組織學表現與骨化性肌炎的觀察完全相同。由於髕骸韌帶的牽拉，脛骨結節處的成骨細胞活躍，產生骨質增生，使脛骨結節增大，明顯向前突出。脛骨近端骨骺可早期融合，在骨骺成熟期後，造成高位髕骨和膝反屈的併發症。

脛骨結節骨骺約11～13歲出現，約17～18歲與脛骨近端骨骺融合。骨骺在脛骨前上方 ^[1]  ，向下延伸呈舌狀，覆蓋脛骨近側幹骺端前方，是髕骨下股四頭肌腱的附着處。反覆多次的輕外傷及髕下股四頭肌腱的強力牽拉是本病的主要原因。男性青少年多見。

外傷史常不明顯，局部疼痛及脛骨結節部腫大、壓痛。

主要為膝前方的侷限性疼痛。病兒上下階梯、跑、跳時疼痛明顯。下跪時局部受髕韌帶緊張牽拉，直接壓迫而疼痛更為加重。休息後疼痛可緩解或消失。望診和觸診可發現髕腱肥厚，脛骨結節增大，壓痛點在髕腱附着點處。膝關節無腫脹或積液，浮髕試驗(一)。膝關節在抗阻力伸直時或充分屈曲下蹲時疼痛加重。因為該兩項檢查使髕腱對脛骨結節拉力增加之故。

1.局部軟組織腫脹為重要的基本徵像,尤以髕韌帶的增大或增厚為著，以後肌腱可產生繼發性鈣化或骨化。

2.脛骨結節骨骺不規則增大，密度不勻，有節裂或邊緣光滑的遊離骨塊。結合臨牀，本病診斷不難，但常需與健側對照觀察。

需與脛骨結節撕脱性骨折鑑別。與撕脱骨片不同之處是與骨塊相對應的幹骺端骨缺損處較大，且邊緣較光滑。另外遊離骨塊的邊緣也較骨折片完整。

以減少運動量為主，本病可自愈。根據症狀輕重，採取制動或不制動。在急性期間，應將膝部保持於伸直位，可用石膏託固定，患兒仍可行走，若局部疼痛嚴重，則卧牀休息，至疼痛消失為止。

固定期一般4-6周。待症狀緩解後，逐漸恢復活動。為了止痛可行可的松局部封閉，每週一次，2-3次即停。同時可用熱敷及按摩消除腫脹。

鑽骨法已很少使用。如脛骨結節過大，待骨骺完全閉合後，再考慮切除。為消除殘餘畸形及膝生理性的後遺症狀，採用脛骨結節移位手術。