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腱鞘炎
鎖定
腱鞘炎是指腱鞘發生的急性或慢性炎症反應。其根源為過度摩擦肌腱和腱鞘，使腱鞘發生炎性反應，最終導致水腫、腫脹、局部的疼痛、壓痛和關節活動受限等症狀。腱鞘炎的高發人羣為中老年勞動者及長期、過度使用手指和腕關節的人羣，女性的發病率高於男性的發病率。此病的種類有：狹窄性腱鞘炎、急性化膿性腱鞘炎、急性纖維性腱鞘炎、急性漿液性腱鞘炎、結核性腱鞘炎等，其中狹窄性腱鞘炎的發病率最高。
腱鞘炎的主要症狀為局部疼痛和壓痛，受累關節活動受限，部分患者還會有疼痛向肢體末端放射的放射痛。特定的腱鞘炎，如彈響指和彈響拇是狹窄性腱鞘炎的特徵性表現。而急性化膿性腱鞘炎、急性漿液性腱鞘炎則常伴有發熱和關節炎等全身症狀。
腱鞘炎的治療方法包括充分休息、服用止痛藥物、局部封閉治療以及手術治療，治療策略視病情和個體差異而定。絕大部分腱鞘炎可治癒，但部分患者會復發。
腱鞘炎並不只是一種醫療問題，而是由於現代生活方式的變化，如長期使用手機和電腦，導致手指和腕部肌腱過度活動，從而引發的“職業病”。
- 中醫病名
- 腱鞘炎
- 就診科室
- 骨科、手足外科
- 多發羣體
- 中老年勞動者，女性，長期過度使用手指和腕關節的人羣
腱鞘炎病因
不同類型的腱鞘炎病因不同。
腱鞘炎發病原因
- 狹窄性腱鞘炎
狹窄性腱鞘炎的主要病因是慢性勞損。
手指及腕部的腱鞘炎
手指及腕部的腱鞘炎常因手指或腕關節長期、過度用力活動而引發，如織毛衣、洗衣、樂器演奏、打字等。
肱二頭肌長頭腱腱鞘炎
好發於長期肩部活動者，如搬運工、摔跤運動員等。其發病機理跟手腕部腱鞘炎一樣，由於肌腱長期受到磨損而發病。
足踝部腱鞘炎
多發生在踝關節活動較多者，如田徑運動員、登山運動員、舞蹈演員等。
- 多數因反覆的勞損累積而成。
- 少數患者因外在壓迫引起，如長跑運動員的鞋帶系的過緊、自行車運動員的腳蹬防滑卡過緊等。
小兒先天性拇長屈肌腱腱鞘炎
- 化膿性腱鞘炎
多是由於腱鞘被刺傷、腱鞘內注射治療時，細菌隨傷口進入腱鞘引發感染。
- 急性纖維性腱鞘炎
由於腱鞘滑膜周圍的結締組織發生了充血、腫脹，腫脹的腱鞘擠壓肌腱，關節活動時肌腱與腱鞘發生摩擦而引發炎症。
- 急性漿液性腱鞘炎
也叫風濕性腱鞘炎，是急性風濕熱的一種反應。
- 結核性腱鞘炎
多是由於鄰近的骨關節結核病變直接蔓延而來。
腱鞘炎誘發因素
慢性勞損是腱鞘炎最常見的誘發因素。此外，外傷、感染、風濕熱、哺乳期、受涼等也是腱鞘炎的常見誘因。
腱鞘炎症狀
腱鞘炎大多為局部症狀，主要表現是局部的疼痛、壓痛、受累關節活動受限。部分患者還伴有放射痛，即自腱鞘病變處向肢體末端放射。彈響指和彈響拇是狹窄性腱鞘炎的特徵性表現。急性化膿性腱鞘炎、急性漿液性腱鞘炎常伴有全身症狀，如發熱、關節炎等。
腱鞘炎典型症狀
- 狹窄性腱鞘炎
彈響指和彈響拇
早期手指根部有痠痛感，晨起明顯，稍活動後可緩解。
部分患者疼痛會向腕部或指尖輻射，手指彎曲時會產生扳機樣動作及彈響，嚴重的手指不能彎曲或者不能伸直。
指屈肌腱腱鞘炎最常發生於拇指，其次是環指、中指、小指和示指，掌指關節掌側可觸及痛性結節。
小兒的彈響拇多見於雙手拇指，常表現為拇指活動時有彈響或不能伸直，細心的家長可在孩子出生後幾個月內發現，有的則在孩子3~4歲時才發現。
肱二頭肌長頭腱腱鞘炎
肱二頭肌長頭腱腱鞘炎表現為肩部疼痛和肩關節活動受限，疼痛主要位於肩關節前面，夜間疼痛會加劇，如果不及時治療，可形成繼發性肩周炎。
足踝部腱鞘炎
足踝部腱鞘炎的主要症狀是踝關節的乏力、疼痛，局部腫脹，會有壓痛。
- 急性化膿性腱鞘炎
急性化膿性腱鞘炎發病迅速，局部有明顯的發紅、腫脹、疼痛，部分患者可形成明顯膿腫。多數伴有關節活動功能障礙。
- 結核性腱鞘炎
結核性腱鞘炎發病較緩慢，早期只有輕微疼痛及腫脹，後期會有膿腫形成。患病部位肌腱活動時，可用手摸到“握雪感”，晚期會發生畸形或運動功能障礙。
腱鞘炎伴隨症狀
腱鞘炎就醫
如果出現關節鄰近部位的疼痛、按壓痛、活動受限等症狀時要及早去醫院就診。根據症狀局部疼痛和關節活動障礙及病史基本可以診斷腱鞘炎。部分不能確診患者，尚需採用影像學檢查如X光片超聲等輔助診斷。
腱鞘炎就診科室
骨科、手足外科。
腱鞘炎相關檢查
- 身體檢查
屈肌腱腱鞘炎，可在患指的掌側摸到結節，手指彎曲伸展時可以感到結節的滑動或有彈響。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎表現為握拇尺偏（Finkelstein）試驗陽性，即拇指彎曲後握拳，使腕關節向下偏移，會引起手腕處明顯的疼痛。
肱二頭肌抗阻力（Yergason）試驗陽性是診斷肱二頭肌長頭腱腱鞘炎的主要依據。曲肘90度，醫生一手扶住患者肘部，一手扶住手腕，讓患者用力屈肘、外展、外旋，醫生給予阻力，如肱二頭肌長頭腱處出現疼痛即為陽性。
- 血液檢查
- 影像學檢查
腱鞘炎鑑別診斷
類風濕性關節炎多發生在小關節，特點是兩側關節對稱發病。早期局部會有痠痛感、活動不靈。後期會出現關節的腫脹、甚至畸形等。腱鞘炎不難與後期的類風濕關節炎相鑑別。
發生周圍神經炎時會有手套麻木感，部分人會有觸痛過敏的表現，但是關節活動是正常的，腱鞘部位也沒有按壓痛，這點可以與腱鞘炎相鑑別。
腱鞘炎治療
腱鞘炎的治療方法主要包括藥物治療、局部封閉治療、手術治療等，根據病情的嚴重程度選用一種或幾種方法治療。
- 狹窄性腱鞘炎早期一般採用多種方法聯合的保守治療策略，如藥物治療、支具固定等。保守治療後症狀未改善時，可採用局部封閉（腱鞘內注射糖皮質激素聯合局麻藥等）治療，部分症狀明顯者也可以首選封閉治療，封閉治療無效時則需行手術治療，將腱鞘切開減壓。
- 急性化膿性腱鞘炎多采用抗感染治療，必要時切開引流、灌洗。
- 急性纖維性腱鞘炎可用理療、封閉等治療方法，反覆發作的可用小針刀治療。
- 急性漿液性腱鞘炎需抗炎抗風濕治療。
- 結核性腱鞘炎需抗結核治療，必要時切開引流。
腱鞘炎急性期治療
急性化膿性腱鞘炎發病迅速，應儘早進行抗感染治療，如局部已經形成膿腫，應儘早切開引流、灌洗。
腱鞘炎一般治療
- 休息
減少患病部位的頻繁活動，注意休息，休息是該病最重要的治療。
- 按摩
可適當按摩、放鬆患病部位。1歲以內的先天性拇長屈肌腱腱鞘炎，在經過功能鍛鍊，部分可痊癒。如果1歲以後小孩的拇指仍不能伸直，應考慮手術治療。
- 制動
症狀嚴重時患病部位可用夾板、石膏固定來限制活動，肱二頭肌長頭腱腱鞘炎可用三角巾懸吊小臂加以保護。
- 止痛
腱鞘炎藥物治療
- 消炎止痛
可口服或外用非甾體類消炎藥，用於鎮痛。
- 抗結核
結核性腱鞘炎可採用全身或局部的抗結核藥物治療。
- 抗風濕
急性漿液性腱鞘炎需要抗風濕的藥物治療。
- 局部封閉
腱鞘內注射糖皮質激素和局麻藥進行封閉治療，效果較好。一般只需注射一次或兩次，不可多次注射，以免引起廣泛的組織粘連或化膿性腱鞘炎。
需特別注意的是，對於小兒彈響指用局部封閉治療效果不理想，一般要採用手術治療。
腱鞘炎手術治療
- 腱鞘切開減壓術
當狹窄性腱鞘炎在非手術治療無效時，局部封閉治療1~2次無效後，應行腱鞘切開減壓術。
該手術局麻下進行，手術相對簡單，創傷小。
部分小孩不配合，可用基礎麻醉加局麻，但要注意術前適當讓孩子禁食水，以免哭鬧引起嘔吐發生誤吸等意外。
- 切開引流術
部分急性漿液性腱鞘炎及感染性腱鞘炎，需行切開引流術，將膿液引流出來。
腱鞘炎中醫治療
- 中藥內服、外治
可使用活血化瘀、消腫止痛的口服藥物或外用藥膏、洗劑（燻蒸、洗滌）等。也可將內服的中藥榨成汁，再煎水浸洗患處，或用藥渣熱敷。可使用三七粉塗在醫用紗布上，然後敷在患病的部位，三天更換一次，5次一療程。
- 針灸治療
在結節部位及周圍痛點行針刺，隔日一次。
- 推拿
採用揉法、擦法等鬆解類手法配合穴位的點按，來疏通局部粘連的經絡、肌肉、筋膜，逐漸恢復關節活動。
腱鞘炎其他治療
小針刀治療是手術治療與非手術治療之間的治療方法。
具體方法是：局麻後，將小針刀順肌腱方向反覆剝離，起到鬆解粘連作用。其切口一般不用縫合，用無菌紗布加壓包紮即可，部分患者可取得很好的治療效果。
腱鞘炎前沿治療
體外衝擊波治療是近年來新興的一種治療方法，對早期狹窄性腱鞘炎有一定效果。
其治療原理是：體外衝擊波是一種高能量的震波，在不同組織產生不同的拉應力和壓應力。拉應力可促進組織微循環。壓應力可增加細胞的攝氧能力，從而達到治療的目的，該方法無創、簡便易行。
腱鞘炎預後
- 腱鞘炎是一種自限性疾病，可以自行痊癒，前提是發作期注意休息。
- 部分患者因疼痛加劇而影響正常的活動，可以輔助消炎止疼藥物，改善生活質量。
- 化膿性腱鞘炎病情相對較重，應早期治療，否則感染擴散早可發生組織壞死，嚴重者甚至需要截肢。
- 大部分腱鞘炎可治癒，但部分患者會存在復發情況。
腱鞘炎併發症
- 橈神經淺支損傷：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎在行手術治療時，有可能會損傷橈神經淺支，表現持續手背虎口處感覺麻木。
- 肌腱半脱位：肌腱錯位或脱位。
腱鞘炎復發
腱鞘切開鬆解手術時，如果腱鞘切開的範圍不夠大，肌腱與腱鞘可能再次粘連而使症狀復發。
腱鞘炎預防
注意工作時保持正確姿勢，避免關節的過度勞損，定時休息。
- 在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衞生等家務勞動時，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或後伸；提拿物品不要過重；手指、手腕用力不要過大。
- 連續工作時間不宜過長，工作結束後要搓搓手指和手腕，再用熱水泡手。
- 冬天洗衣服時最好用温水，下雪後掃雪也要戴上棉手套，防止手部受寒。
- 對於長期伏案辦公人員來説，應採用正確的工作姿勢，儘量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。
- 手腕關節做360度的旋轉；或將手掌用力握拳再放鬆，來回多做幾次或將手指反壓或手掌反壓幾下，都可以有效緩解手部的痠痛。
- 感覺身體關節疲勞時可以泡熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，或是在痠痛的部位進行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。
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