胰腺導管內乳頭狀粘液瘤

其起源於胰腺導管上皮，呈乳頭狀生長，分泌過多的黏液，引起主胰管和(或)分支胰管進行性擴張或囊變。

ipmn根據起源不同可分為3型，主胰管型相對少見，分為節段型和瀰漫型2個亞型。位於胰頭者，由於黏液阻塞多為瀰漫型；位於胰體和胰尾者多為節段型。

CT和MRI(包括MRCP)表現為主胰管中度至明顯擴張，十二指腸乳頭可增大並突入腸腔內，胰管壁上的乳頭突起由於較小且扁平不易顯示。分支胰管型好發於胰腺鈎突， 也可位於體尾部，ct和mri主要表現為分葉狀或葡萄串樣囊性病變，由較小囊性病變聚合而成，且有交通，也可融合而呈單一大囊樣腫塊，<3 mm的乳頭狀突起難以顯示 。主胰管可輕度擴張，也可同時伴有胰腺萎縮。MRCP多方位重建，可更形象顯示囊性病變的特徵。混合型表現為胰腺鈎突分支胰管擴張合併主胰管擴張，也可表現為體尾部分支胰管和主胰管擴張的組合。如腫瘤內出現>10 mm的實性結節、主胰管擴張>10mm、瀰漫性或多中心起源、壁內鈣化及糖尿病臨牀症狀，應高度警惕，提示為惡性IPMN。

IPMN應與其他胰腺囊性病變鑑別。ipmn可引起胰腺炎表現，使其與慢性胰腺炎導致的胰管擴張和假囊腫形成鑑別有一定困難，若出現壁結節、乳頭狀突人十二指腸腔有助於ipmt的診斷，而慢性胰腺炎引起的胰管擴張呈串珠狀，並可見粗大鈣化，這在IPMN罕見。

胰腺導管癌壞死囊變後雖也可表現為囊性腫瘤，但其周圍仍可見實性成分，加之極易侵犯胰周主要血管及嗜神經生長等特性與IPMN明顯不同，易於鑑別。

黏液性囊性腫瘤囊內也可見壁結節及分隔，但其多位於體尾部，中年女性好發，多為單一大囊或幾個大囊組成圓形或卵圓形腫塊，不伴主胰管擴張。IPMN好發於老年男性，多位於胰腺鈎突，主胰管不同程度擴張，二者鑑別不難。漿液性囊腺瘤雖也可呈多發微囊樣表現，但其發病年齡輕且中心可見星狀纖維瘢痕及日光放射狀鈣化，可與IPMN鑑別。

對於單發於胰腺鈎突的分支型ipmn，且腫瘤直徑<2．5 cm，臨牀可密切觀察，而對於其他類型IPMN，因具有潛在惡性的特徵，應積極手術切除，其療效較胰頭癌及壺腹癌好。