肝炎雙重感染

全世界約有2.8億HBsAg陽性感染者，我國佔1億左右，其中2/3為無症狀攜帶者。由於HBV感染攜帶率高，通過不同的傳播途徑易與其他肝炎病毒發生重疊感染。

（1）同時感染 此型較少見。因HBV、HAV均系初次感染，其臨牀表現與肝功能檢查均較重疊感染明顯，除少數患者病程遷延外，多數表現似急性黃疸型肝炎，預後良好。未見症狀及肝損害加重。

（2）重疊感染 在散發的急性肝炎中HBV與HAV的重疊感染率為0～23.4%。1988年上海甲型肝炎流行期間，約10%為HBsAg慢性攜帶者重疊感染HAV。可見HBsAg攜帶率較高的地區，又有甲型肝炎暴發流行，HBV與HAV重疊感染也較多見。重疊感染HAV的慢性乙型肝炎，在患甲型肝炎後有半數症狀較前加重及ALT升高，尤以慢性活動性肝炎表現較明顯。若原有肝硬化的基礎上再感染HAV後，黃疸加深，肝功能損害加重，可以出現腹水和肝性腦病。

由於HBV和HCV均有較高的攜帶率，因而其重疊感染的機會也較大，為15%～28%。

（1）HBV與HDV同時感染 單純急性HDV感染其臨牀症狀和肝功能檢查特點與單純急性HBV感染相似，但有時可見雙峯型ALT升高，分別表示HBV和HDV感染，此類急性丁型肝炎與單純急性HBV感染相比，發生慢性肝炎的危險較小。病程多為自限性過程，預後良好。

（2）HBV與HDV重疊感染 多表現為慢性過程，多屬隱匿型，但病情進展快，常發展為慢性活動性肝炎和肝硬化。HBV和HDV無論是同時感染或重疊感染均可發生重型肝炎；HBV感染基礎上再有HDV感染是發展為重型肝炎和肝硬化的原因之一。

戊型肝炎在世界各地可呈暴發性流行或地方性流行。在HBV感染率較高的地區，HBV和HEV重疊感染可能導致重型肝炎的發生。

3種或3種以上肝炎病毒多重感染較少見。病情發展情況與轉歸顯然與重疊感染前肝臟病變程度有關。如無症狀HBsAg攜帶者則表現為出現症狀，肝功能異常。若原為慢性活動肝炎或肝硬化，則表現為臨牀症狀進行性加重和肝功能損害明顯，療效差。

由於我國HBV感染率高，對以急性肝炎表現者，即使無肝炎病史，並不能排除從前曾患過乙型肝炎或為無症狀HBsAg攜帶者，故應同時檢測血清抗-HAV IgM及HBV標誌物。

（1）同時感染 多數研究認為肝炎病毒間無互相干擾現象。

（2）重疊感染後 HBV某些複製指標可受到抑制，表現HBsAg滴度下降或消失；肝組織中的HBsAg甚至消失；HBsAg水平下降或消失，並可出現抗-HBs陽轉，HBV-DNA及DAN-p陰轉或暫時陰轉，均表明HBV複製受不同程度的抑制。

原有慢性HBV感染，近期內出現臨牀症狀，肝功能異常；或原有慢性活動性肝炎、肝硬化近期病情惡化且治療效果不良者，均應考慮到重疊感染其他肝炎病毒的可能，應及時進行有關病原學指標檢測。由於我國HBV感染率高，對以急性肝炎表現者，即使無肝炎病史，並不能排除從前曾患過乙型肝炎或為無症狀HBsAg攜帶者，故應同時檢測血清抗-HAVIgM及HBV標誌物，以助診斷。

肝炎雙重感染需要與以下疾病鑑別：

有毒物接觸史或有嗜酒史。病人血中病毒標誌物陰性。

病人多體質肥胖，腹痛位於斂突下偏右，進食油膩食物或雞蛋後加重，膽囊區有壓痛，轉氨酶正常或輕度升高，B超或CT檢查有相應改變。

病人多為肥胖成人，血脂升高，B超提示肝內瀰漫性病變，血中肝炎病毒標誌物陰性。

可併發重症肝炎、肝硬化、肝癌等。

依據感染類型對症處理。

HBV和HAV重疊感染的預後取決於原有肝臟病變的嚴重程度，絕大多數預後良好。但如發展為重型肝炎或原有嚴重肝病者病情多趨向加重，預後不佳。

HBV重疊感染HCV時，臨牀症狀較單純丙型肝炎或乙型肝炎重，病程遷延易慢性化，病情反覆，肝功能持續異常，甚至發展為重型肝炎、肝硬化或肝癌。