涼結節

甲狀腺腫瘤的病因尚不明確。對於分化型甲狀腺癌(包括乳頭狀癌和濾泡狀癌)的病因討論最多有二：一是放射線，二是地方性甲狀腺腫。

(一)詢問病史及體格檢查

必須同時檢查頸部淋巴結，注意區別頸部腫物是否來源於甲狀腺。

(二)放射性核素檢查

該項檢查應成為甲狀腺的常規診斷手段,放射性核素有：131I和99mTc。根據甲狀腺的吸收功能可將結節分為四類：

1.熱結節甲狀腺結節區核素濃度高於周圍組織，多見於濾泡型腺瘤或腺癌或毒性腺瘤。

2.温結節多見於腺瘤、結節性甲狀腺腫、橋本氏病、亞急性甲狀腺炎的恢復期。

3.涼結節多見於甲狀腺未分化癌、髓樣癌、甲狀腺囊性變及亞急性甲狀腺炎急性期。

4.冷結節常為甲狀腺癌，但並非絕對。

(三)超聲波檢查

探測甲狀腺腫塊的形態、大小、數目及與頸動脈鞘的位置關係;確定腫塊是囊性還是實性;明確頸部淋巴結的情況;以及作為穿刺檢查的定位手段。

(四)X線及CT、磁共振成像(MRI)檢查

頸部正側位攝片可瞭解腫瘤的範圍、不同的鈣化影象及與氣管、食管的關係。CT及MRI檢查可清楚顯示甲狀腺腫瘤的大小、形態及與氣管、食管、血管甚至神經的位置關係，充分明確癌腫侵犯範圍，為手術實施提供科學依據。

(五)細針穿刺細胞學檢查

優點超作簡單;不需麻醉(兒童亦可接受);無出血及癌細胞種植轉移的危險;陽性率高，假陽性極少，假陰性率約10%。

(六)實驗室檢查

查明甲狀腺功能有無異常，協助明確甲狀腺腫物性質。常用的有：T3、T4、TSH、FT3、FT4、TGA、MCA、血漿降鈣素(calcitonin)、ESR等。

涼結節的鑑別診斷：

1、熱結節：結節處吸收碘的能力大於正常甲狀腺組織。多屬良性之自主功能性甲狀腺腺瘤。因結節處分泌大量甲狀腺激素，抑制了TSH的分泌，導致結節以外的甲狀腺組織吸收131I下降。故結節周圍，甚至全部甲狀腺組織無吸收131I的現象。

2、温結節：結節處之放射強度與其它甲狀腺組織無差異。大多為良性腫瘤。

3、冷結節：甲狀腺腺瘤：多數為單發，生長緩慢，無症狀。甲狀腺掃描為温結節。若為毒性腺瘤表現為熱結節。腺瘤也可發生出血、壞死液化呈冷結節。

配合血清降鈣素的測定，可提高診斷率。涼結節多見於甲狀腺未分化癌、髓樣癌、甲狀腺囊性變及亞急性甲狀腺炎急性期。