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甲狀腺結節
鎖定
甲狀腺結節（TNS）是甲狀腺細胞異常增生後在甲狀腺組織中呈現的組織團塊，可能是單個也可能是多個，質地可能是實性的也可能是囊性的。該病病因多樣，可能源於缺碘、正常甲狀腺組織過度增生、退行性變、放射暴露史、遺傳、甲狀腺炎症等。甲狀腺結節的患病人羣在年齡上不設限，但流行病學統計數據顯示，女性的患病率是男性的3.83倍，且具有放射暴露史和甲狀腺結節家族史的人羣的發病率較高。
甲狀腺結節點狀多在無症狀的情況下被發現，甚至甲狀腺功能也是正常的。只有很少一部分的甲狀腺結節會進展為其它甲狀腺疾病。當結節病情發展，患者可能會感到頸部疼痛、咽喉部異物感，或者存在壓迫感，有些人甚至會發生頸部水腫。
治療甲狀腺結節的方案因人而異，無症狀的良性結節通常不必治療，只需定期複查觀察。有症狀的良性結節或惡性結節則一般需手術切除。對於可分泌甲狀腺激素的良性結節，應結合具體病情對該結節進行消融處理，以防結節分泌過多的甲狀腺激素影響患者激素水平，進展為甲亢等激素相關疾病。
對於甲狀腺結節的研究，有明確數據表明，因長期使用手機所致的電磁輻射與甲狀腺結節的發生有明顯相關性。同時，通過高分辨的超聲是甲狀腺結節診斷的首選方式，檢查時準確率可超過95%。
- 中醫病名
- 甲狀腺結節
- 別 名
- TNS
- 就診科室
- 內分泌科、甲狀腺外科、頭頸外科
- 多發羣體
- 女性，具有放射暴露史和甲狀腺結節家族史的人，特別是長期暴露於電離輻
甲狀腺結節病因
甲狀腺結節的常見病因包括缺碘、正常甲狀腺組織過度增生、退行性變、放射暴露史、遺傳、甲狀腺炎症等。還有一些潛在的致病因素，比如微量元素硒的缺乏、肥胖等。
甲狀腺結節發病原因
- 家族史
- 缺碘
碘元素對甲狀腺激素合成和分泌起着關鍵作用，攝入量過低時，可導致機體甲狀腺激素水平異常，成為甲狀腺結節的風險因素。
- 正常甲狀腺組織過度增生
至今並不清楚過度增生的原因，懷疑是甲狀腺腺瘤的前期症狀。不過無需過度擔心，甲狀腺腺瘤是良性的，除非其體積已經大到影響生活質量，一般情況下不會有嚴重後果。
甲狀腺結節誘發因素
- 放射性接觸史
電離輻射是甲狀腺結節形成和癌變發生的重要危險因素。如果患者幼兒時期接受過頸部X線照射，容易誘發甲狀腺結節。
此外，研究發現因長期使用手機所致的電磁輻射與甲狀腺結節的發生也有明顯相關性。
- 甲狀腺囊腫
甲狀腺囊腫是甲狀腺腺瘤退化的結果，囊腫內部充盈着液體的，是一種組織空洞。大多情況是良性的，但也不能排除囊腫實性壁發生癌變的可能。
- 甲狀腺慢性炎症
橋本氏甲狀腺炎可引起甲狀腺發生炎症，最後導致甲狀腺結節增大，與甲狀腺功能減退有關。
甲狀腺結節症狀
有些患者可以觸摸到自己頸部前方的結節。在大多情況下，甲狀腺結節沒有任何症狀，甲狀腺功能也是正常的。甲狀腺結節進展為其它甲狀腺疾病的概率只有1%。有些人會感覺到頸部疼痛、咽喉部異物感，或者存在壓迫感。當甲狀腺結節發生囊內自發性出血時，疼痛感會更加強烈。
甲狀腺結節典型症狀
- 疼痛
大多數情況下患者沒有任何症狀，但有些人會出現結節周圍疼痛、咽喉部異物感和壓迫感。
- 水腫
有些晚期患者會發生頸部水腫的症狀。
- 壓迫性症狀
當結節壓迫周圍組織時，可能出現聲音嘶啞、咽喉部異物感、呼吸困難、氣短、吞嚥困難等相應的症狀。
- 激素相關症狀
當患者伴有甲狀腺功能亢進症時，會出現心悸、多汗、手抖和消瘦；伴有甲狀腺功能減退症，會出現怕冷、全身乏力的症狀。
甲狀腺結節病情發展
病情發展的患者主要分為兩類，一類是無明顯症狀型，指在體檢或其它檢查中偶然發現結節，患者希望進一步瞭解情況；另一類是症狀型，指患者自己能觸摸感知到頸部的異常隆起組織，存在咽喉異物感、呼吸不暢、吞嚥不暢，甚至是出現呼吸困難和吞嚥困難症狀的類型。
- 無明顯症狀型
對於這類無明顯症狀的結節，自確診後需要做定期複查，通常是1-3年複查一次。自確診後連續3年內結節未發生明顯形態和體積變化的，大多屬於良性結節，可以不需要治療干預。
- 症狀型
對於這一類，通常要及時確定結節類型。一旦確定為惡性，需要及時手術治療，防止進展為晚期甲狀腺癌甚至癌細胞擴散。
如果是良性結節但可分泌甲狀腺激素，應結合具體病情對該結節進行消融處理，以防結節分泌過多的甲狀腺激素影響患者激素水平，進展為甲亢等激素相關疾病。
對於體積過大的結節，需要及時切除，恢復患者呼吸或吞嚥的正常生理功能。如果不予處理，大多患者的症狀會持續加重，最終嚴重影響生活質量。
甲狀腺結節就醫
雖然大多數甲狀腺結節是良性的，不會引起其它問題，但依然需要醫生定期評估其狀況，特別是患者發生不明原因的頸部水腫、呼吸困難和吞嚥困難時，需要及時就醫。
當患者伴有甲狀腺功能亢進症（甲亢）時，還要注意如下情況：在食慾正常的情況下體重不明原因的減輕、心跳異常有力、睡眠障礙、肌肉無力以及情緒過於敏感等。
甲狀腺結節就醫指徵
甲狀腺結節不易察覺而且通常不會導致症狀，所以，多數患者並不知曉自己有甲狀腺結節。一般情況通過體檢或者因其它疾病進行頸部、胸部或頭部CT掃描或超聲檢查時，發現甲狀腺結節。這種情況需要到正規醫院找專業醫生做進一步評估。
甲狀腺結節就診科室
內分泌科、頭頸外科、甲狀腺外科、普通外科。
甲狀腺結節相關檢查
- 觸診
有些患者的甲狀腺結節可用手觸及到，或者頸部存在凸起的異常組織。甲狀腺結節的觸診檢出率為4%-7%，是重要的檢查手段。
檢查時，醫生會讓患者做吞嚥動作，醫生用手來感知團塊是否會隨着甲狀腺移動。通常情況下，甲狀腺結節會隨着吞嚥動作與甲狀腺一起移動。
- 超聲檢查
甲狀腺超聲檢查不僅可以明確結節的部位、數目、大小、囊性還是實性、結節邊緣是否清楚、結節內有無血管斑和微鈣化等，還能輔助確診甲狀腺惡性腫瘤，如低迴聲、血運豐富、微鈣化、形態不規則、淋巴結腫大。目前，高分辨的超聲是甲狀腺結節的首選檢查。
- 血液檢查
甲狀腺素（T4）
正常參考值：65～155nmol/L
增高：甲狀腺功能亢進，先天性甲狀腺素結合球蛋白增多症，妊娠、口服避孕藥或者雌激素等。
遊離甲狀腺素（FT4）
正常參考值：10.3～25.7pmol/L
增高：甲狀腺功能亢進、甲亢危象、甲狀腺激素不敏感綜合徵、多結節甲狀腺腫等。
三碘甲狀腺原氨酸（T3）
正常參考值：1.6～3.0nmol/L
增高：診斷甲狀腺功能亢進靈敏指標、診斷T3型甲狀腺功能亢進的特異性指標等。
降低：甲狀腺功能減退，但不是靈敏指標，肝硬化、腎病綜合徵等。
遊離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）
正常參考值：6.0～11.4pmol/L
增高：對診斷甲狀腺功能亢進非常敏感，特別是T3型甲狀腺功能亢進。還可以見甲亢危象、甲狀腺激素不敏感綜合徵等。
降低：甲狀腺功能減退、低T3綜合徵、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎晚期等。
檢測報告單
檢測報告單
促甲狀腺激素（TSH）
TSH是甲狀腺癌術後或放療以後採用甲狀腺素抑制治療監測的重要指標。
正常參考值：15-34mg/L
增高：原發性甲減，異位TSH分泌綜合徵（異位TSH瘤），垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復期。
降低：繼發性甲狀腺功能減退等。
- 細針穿刺細胞學活檢
細針穿刺細胞學活檢的目的是確定結節的良惡性，是目前最準確最可信賴的檢查，在敏感性方面的檢出率是65%-98%，在特異性方面的檢出率是72%-100%。
檢查時，醫生用細針從患者甲狀腺結節中抽出部分細胞進行病理學檢查，檢查的準確率超過95%。同時藉助超聲引導，可進一步提高準確性。
- 甲狀腺核素掃描
有些醫生會建議患者接受甲狀腺核素掃描，目的是更準確的評估結節是否具備分泌功能。
當患者接受該項檢查時，需要仰卧平躺在帶有電腦屏幕和電子檢測儀的檢查牀上，醫生將放射性核素標記物通過患者手臂的靜脈注入到血液中，隨後，醫生會在電腦屏幕上觀察到甲狀腺結節的情況，而且整個過程患者不會有痛苦的感覺。
甲狀腺核素掃描的缺點：不能準確檢測結節的良惡性。
甲狀腺結節鑑別診斷
醫生將那些具備甲狀腺激素分泌功能的結節，稱為“熱結節”。這些結節比正常甲狀腺組織能吸收更多的同位素標記物，所以藉助標記物，醫生能很清晰的分辨出來。
“熱結節”通常是良性的。
那些不具有甲狀腺分泌功能的結節，稱為“冷結節”。這些結節在顯像時出現缺損或者空洞。
“冷結節”往往具有癌變的可能。如果被檢出是“冷結節”，醫生會建議患者進一步接受細針穿刺細胞學檢查。
甲狀腺結節治療
治療方法因人而異，需要先確定結節的性質和功能，以及給患者造成不良影響的程度。
對於沒有症狀的良性結節，建議定期複診觀察，防止出現癌變；
對於有症狀的甲狀腺結節，如果結節體積大到造成患者呼吸或者吞嚥困難，需要手術切除治療。
此外，任何的治療方式都不是孤立存在的，醫生會結合患者的具體情況，確定最適合患者病情的個性化治療方案，並觀察隨訪。
甲狀腺結節急性期治療
甲狀腺結節不存在急性期。如果結節較大，患者出現了吞嚥困難和呼吸困難，需要及時尋求醫生的幫助。
甲狀腺結節一般治療
- 良性結節
隨訪觀察。由醫生定期對患者進行體格檢查和甲狀腺功能檢查。如果良性結節的大小一直沒有變化，通常不用治療干預。
甲狀腺激素抑制療法。該療法的目的是控制患者的促甲狀腺激素（TSH）水平，防止良性結節進一步增長。
手術。對於體積較大的甲狀腺結節，同時造成了患者吞嚥困難、呼吸困難的，考慮通過手術切除。
- 可引起甲亢的結節
對於那些會分泌甲狀腺激素的結節，醫生會針對患者異常的激素水平進行治療，主要包括以下三種方案：
放射性碘。放射性碘會被甲狀腺結節吸收，使結節縮小。
抗甲狀腺藥物。患者需要長期服用抗甲狀腺藥物，來調整自身的激素水平。但部分藥物帶有很強的肝腎毒性，長期服用會對肝臟和腎臟功能造成不良影響，患者一定要嚴格依照醫生處方進行治療。
手術。如果前兩者方式無法有效控制病情，考慮手術切除這些甲狀腺結節，如果病情嚴重，考慮切除部分甲狀腺。
- 惡性結節
惡性結節的常規治療方式是切除。切除的部位不僅包括結節，還包括周圍部分甲狀腺組織，甚至是大部分或全部甲狀腺。
手術存在損傷喉部神經的潛在風險，術前醫生會充分告知患者風險可能性。術後，部分患者需要終身服用左旋甲狀腺素來維持機體甲狀腺激素處於正常水平。
甲狀腺結節藥物治療
如果結節引起甲狀腺功能亢進，一般情況下可以用放射性碘治療，複方碘口服液（Lugol液）等，或者服用抗甲狀腺藥物來抑制甲狀腺激素的分泌。目前常用的抗甲狀腺藥物是硫脲類化合物，包括硫氧嘧啶類的丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲基硫氧嘧啶（MTU）及咪唑類的甲硫咪唑和卡比馬唑。
手術治療後，部分患者可能需長期服用左旋甲狀腺素，以此維持機體甲狀腺水平正常。
甲狀腺結節手術治療
- 甲狀腺全切術
該手術需切除全部甲狀腺，能達到徹底切除病灶的目的。同時，術中有損傷喉部神經和甲狀腺周圍組織風險。
術後患者易發生甲狀腺功能低下，要長期服用藥物進行替代治療。
- 甲狀腺葉切術（一側）
該手術是針對性切除了病變組織，保留了一側腺體正常腺體組織，損傷較小，患者術後恢復較快，相關併發症也比較少。對於部分早期的惡性病變及大部分良性病變適用。
- 微波消融術
是近幾年興起的一種新型治療良性甲狀腺結節疾病手術方法，是一種微創手術，主要適用於良性結節的縮小和消除，不建議惡性結節患者採用。
- 腔鏡甲狀腺手術
是一種利用腔鏡進行手術治療的方法。由於手術切口可設在口腔前庭、胸前、腋窩、鎖骨下方等隱蔽部位，可被衣服遮擋且手術切口較小，具有良好的美容效果。但不適用於較大的結節切除，也不建議晚期惡性患者採用。
甲狀腺結節中醫治療
該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。
甲狀腺結節自愈
暫未有文獻表明甲狀腺結節可以自愈。大多數甲狀腺結節不會有症狀，如果結節體積較小，不會對患者生活造成影響。如果是體積較大的良性結節，需要醫生進行治療干預。如果是惡性結節，通常建議及時切除，患者不要寄希望於自行好轉，以免進展為晚期甲狀腺癌，甚至發生癌細胞擴散，危及生命。
甲狀腺結節日常
日常生活中保持情緒平穩，遵照醫生建議來進行日常起居，不要過分的焦慮緊張。
飲食上要合理碘的攝入；勞逸結合不要熬夜、抽煙、不要長時間用手機。
甲狀腺結節家庭護理
通用的監測指標包括心跳和脈搏的變化，測量患者的清晨心率及血壓，密切關注基礎代謝的變化。
- 接受藥物治療的患者
這類患者需要監測的重點是甲狀腺激素水平，建議每日清晨起牀先照鏡子，觀察自己的頸部是否有異常水腫。同時用手輕輕觸摸結節的皮膚表面，感知是否有疼痛，喉部是否有壓迫感。如果一切正常，就不必擔心。如果出現上述症狀，需要及時尋求醫生的幫助。
- 手術後的患者
手術後的患者需要在家中重點監測手術傷口的情況。是否出現感染、傷口是否有化膿破潰的情況。一般來説這些術後併發症並不多見，但要儘量為患者創造較為清潔的生活和工作環境，遠離灰塵和感染源。
- 手術後需要長期服藥的患者
這類患者通常是大面積切除甲狀腺的患者，術後恢復期需要關注上述第二類的監測內容，即防止出現傷口感染。恢復期過後，需要監測自身的甲狀腺水平。雖然家中缺少準確監測的儀器，但可通過自身的情緒變化和身體感知來判斷。如果發現自己全身乏力，淋巴結腫大或者頭暈等不舒服的症狀，需要及時聯繫醫生，雖然有時候是感冒等其它疾病造成，但也不要輕易忽視。
甲狀腺結節日常生活管理
- 正常作息
避免因機體生物鐘紊亂造成結節進一步增生。
- 情緒平穩
避免情緒過度激動和悲傷，影響甲狀腺分泌激素的水平。
- 飲食
甲狀腺結節患者在飲食上需注意保證合理的碘攝入。
飲食推薦
攝入足夠的熱量：甲狀腺結節的併發症之一是甲狀腺機能亢進症，由於甲狀腺結節分泌了過多的甲狀腺激素，導致患者體內激素水平升高，出現甲亢。甲亢的症狀之一是使患者身體新陳代謝速度加快，從而導致患者的身體能量消耗過快。
合理的碘的攝入：合理進食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等海產品。碘為合成甲狀腺素的重要成分，給予患者適量的碘化合物，可以增加甲狀腺素貯存量並減少釋出，但是如果攝入過量的碘就會影響抗甲狀腺素治療，給患者造成傷害。
飲食禁忌
避免過度飲酒、吸煙等癌症風險因素，避免誘發甲狀腺結節癌變。
- 避免暴露在放射源和輻射源下
除特殊工種外，在家庭中儘量少用電磁爐和微波爐，在遠離信號發射塔周圍居住。
甲狀腺結節日常病情監測
- 正確用藥
患者一定要遵醫囑用藥，不可擅自調整藥物的劑量，更不可自行中斷或更換藥物，以免影響治療效果。
- 心理護理
部分甲狀腺結節會使患者的頸部變得比較粗，影響美觀。針對此情況，患者需要自行調節情緒，不可悲傷和沮喪，同事、朋友和家屬要多開導患者，給予精神鼓勵和關照。
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