分化型甲狀腺癌

（一）乳頭狀甲狀腺癌（PTC）

生長緩慢，惡性度較低，隨年齡增長，腫瘤惡性度增加。病灶可以在腺內擴散和轉移至局部淋巴結。顯微鏡下可見分化良好的柱狀上皮呈乳頭狀突起，細胞核增大，變淡，含有清晰的核內包涵體。部分病例可有嗜酸性細胞質（Hurthle cell）。40%病例可見同心圓的鈣鹽沉積（psammoma body），是本癌的診斷特徵之一。TSH可以刺激PTC生長。手術見腫瘤包膜完整者，患者壽命正常。如果侵入血管，1/3患者有10年存活率。

（二）濾泡狀甲狀腺癌（FTC）

惡性程度超過PTC，很少經淋巴結轉移，一般通過血行向骨和肺等遠處轉移。其病理特徵是存在小的濾泡，但是濾泡內沒有膠質。FTC與濾泡狀腺瘤不易區別，僅能夠依靠侵入包膜和血管來區分。顯微鏡下，有的組織形態正常，有的部位僅見到核分裂，常可以見到侵入血管和附近組織。單純的FTC少見，多數與PTC夾雜成為混合型。FTC經常保留其攝碘、合成甲狀腺球蛋白的功能，甚至可以合成甲狀腺激素，引起甲亢。FTC這種特徵適合採取131I治療。

多見於中年女性和兒童。男女發病比例1：2～3。大約有10%的病例（特別在兒童患者）首發體徵是頸部淋巴結腫大。臨牀表現為單一的甲狀腺結節，質地堅硬。B超檢查結節直徑>1cm，實體性，可以與外周組織清楚地區分。核素掃描為“冷結節”。在多結節性甲狀腺腫基礎上發生的甲狀腺癌，表現為單個突出的、體積較大的、堅硬的，區分於外周組織的結節。