毛黴病

病原體為毛黴目中的條件致病菌，如跟黴屬的米根黴和少根黴。毛黴屬的分支毛黴、微小毛黴和卷枝毛黴等。梨頭黴屬的傘枝頭黴和分支梨頭黴及被孢黴屬的沃爾夫被孢黴等。以根黴和毛黴較常見，前者好侵犯鼻、鼻竇、腦及消化道，後者好侵犯肺；梨頭黴和被孢黴少見。這些條件致病菌廣泛存在於自然界，在糧食和水果上尤為多見，通過空氣，塵埃和飲食而散播。免疫力低下是致病的誘發因素，因此糖尿病、白血病、淋巴瘤、營養不良、肝腎疾病、燒傷、尿毒症及長期應用免疫抑制劑、抗生素、細胞毒類藥及腎上腺糖皮質激素等病人易感染本病。主要通過皮膚黏膜交界處、呼吸道、消化道、手術或插管及破損皮膚進入人體。動物也可受感染。

病原菌從皮膚黏膜交界處進入鼻腔，蔓延到上齶、鼻竇、眼眶，最後蔓延至大腦額葉，形成毛黴病的鼻腦綜合徵。起病急，一側面部腫瘤，鼻涕帶血，鼻腔，眼眶充滿血痂，組織壞死，神經麻痹。如繼發感染，則體温升高。少數病例通過血循環從肺侵入腦的深部，此時可不侷限於額葉。過半數病例有嚴重糖尿病或酸中毒，預後差。1/3病例可在2周內死亡，本型多由根黴屬引起。

病原菌通過呼吸道直接侵入氣管、支氣管和肺，引起支氣管炎和肺炎症狀，並有血管栓塞引起肺梗死現象。病人可有胸悶、胸痛、咳嗽、痰帶血，X胸片顯示非特異性肺炎和肺梗死。白血病和淋巴瘤病人最易直接感染，可在數日至1月內死亡。少數病例從鼻、腦通過血循環進入心肺，除上述症狀外，如侵犯冠狀動脈，則引起心肌梗死。嚴重糖尿病病人最易直接感染，本型多由毛黴屬引起。

本病常在慢性消化道疾病基礎上發生，臨牀表現視受感染器官和範圍而定。常見症狀有腹痛、腹瀉、嘔吐咖啡色物、黑糞或糞便帶血。由於血管栓塞引起黏膜潰瘍，小者直徑約1cm，大者可達3～4cm，數目多少不等，潰瘍深淺不一，甚至穿孔，引起腹膜炎而死亡。胃、腸、肝、膽、胰等臟器都可發生，但以胃腸常見。病原菌多屬根黴屬。

可為原發或繼發，以後者居多，大多發生於白血病等病的基礎上，表現為較大的斑塊，中央壞死破潰，有焦痂形成，外圍紅色環。原發損害多見於大面積燒傷病人，有焦痂形成。培養多為足樣根黴和總狀毛黴。

上述4型均可引起播散性毛黴病，但多見於中性粒細胞減少的肺部毛黴感染患者。播散部位以腦部最多見，其他有心、腎、膀胱、子宮、骨、腹主動脈、隱靜脈等。

診斷主要根據臨牀表現、誘發因素、病程及真菌檢查，病理組織切片發現血管壁內菌絲最有有診斷意義。菌種鑑定依靠培養。

臨牀上需與惡性腫瘤、細菌性或病毒性肺炎及接合菌綱其他真菌引起的疾病，如蛙糞黴病和蟲黴病等鑑別。毛黴病的出血性表現、無熱、誘發因素、急性病程及真菌檢查等有助於鑑別。

預防本病應首先控制原發疾病，特別是糖尿病、白血病和淋巴瘤等，以及掌握免疫抑制藥物等的合理應用。一旦確診即應積極治療，包括氟康唑、兩性黴素B或脂質體兩性黴素B，療程8～10周，總量至少2g，也可達4g。腎功能不全者應選用兩性黴素B脂質體。每日或隔日靜脈滴注，同時口服5-氟尿嘧啶等，並結合局部治療如去除壞死組織等。本病預後差，病死率高。