梔子豉湯

梔子豉湯治懊儂，虛煩不眠此方好；前證兼嘔加生薑，若是少氣加甘草。

梔子（擘）十四個，香豉（綿裹）四合。

上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，温進一服，得吐者，止後服。

清熱除煩，宣發鬱熱。

主治熱鬱胸膈不寐證。症見身熱心煩，虛煩不得眠，或心中懊懷，反覆顛倒，或心中窒，或心中結痛，舌紅苔微黃，脈數。

①方中梔子味苦性寒，泄熱除煩，降中有宣；香豉體清氣寒，升散調中，宣中有降，二藥相合，共奏清熱除煩之功。

②梔、豉清虛煩客熱，服而探吐。俾誤下表邪，一湧而出，去邪存正，此為上策。加姜者，既誤必損胃之意。

③君：梔子既能上入心胸清透鬱熱以除煩，又可導火下行以除熱。臣：豆豉俱輕，辛涼宣散，透邪暢中，既能宣泄胸中鬱熱而助梔子除煩，又能開壅散滿而和胃。

④梔子味苦，性寒。苦寒相濟旨在清熱瀉火。香豉味辛、甘、苦，寒（用青蒿、桑葉炮製）或微温。辛以透散，甘以補益，苦以降泄，性寒者偏於清，性温者偏於散寒。

①本方寓宣散於清降之中，清輕宣泄，善解胸膈之鬱熱。

②梔子與香豉：苦辛相濟旨在透瀉鬱熱，苦甘相濟旨在瀉不傷正。

若未經下，煩悶及多痰頭痛，以赤小豆、苦瓜蒂為散主之。蓋苦能湧泄，瓜蒂苦物也；燥可去濕，赤小豆燥物也。夫病未經下，元氣雖虛未損，頭痛挾痰，又似實症，故用二物在上，吐而奪之，誠為快利。今人唯知汗、下，而吐法全不能講究，何哉?丹溪日：吐中就有發散之義。戴人亦謂吐法兼汗。鏡雖不敏，請事斯語矣。燒鹽調熱童便，本治霍亂攪腸，愚以治傷食瞼腫，痛連胸膈，飲而三吐之，亦效。所謂死方活用，全者多矣。

方中梔子生用，服後易作吐，炒用無此弊。脾胃虛寒，大便溏者，不宜服用本方。

梔子豉湯為“虛煩”火鬱證而設。其病機為火熱邪氣藴鬱，而使胸膈氣機阻塞不利。火當清之，鬱當發之，故用梔子豉湯清宣鬱火。可用於火鬱之嘔吐、胃痛等。（《消化病經方治驗》）

外敷治療癃閉的方法。具體用法為黑山梔9克，豆豉12克，研末，用青葱一握，食鹽一匙共搗成，外敷於臍下關元穴。然即將此方告之彭教授。讓其試用之。1周後，戚女士前來複診，告之用外敷方後，小便隨即通暢，腹脹等諸症也隨之消失，跟隨抄方的學生聽了也眾口稱奇。梔子性滑向下，故張仲景有“病人舊微溏者不可與”之説，豆豉性輕浮上行，二藥同用，升清降濁，調暢氣機，氣化則尿能出矣。（《顏氏內科學術經驗叢書顏乾麟醫話醫論醫案集第一輯》）

現代運用：本方主要用於食管炎、胃炎、膽囊炎、神經官能症等證屬熱鬱胸膈者。（《中醫速記寶典方劑學》）

①梔子豉湯與梔子甘草豉湯：都可以治療心中懊儂，虛煩不眠。梔子豉湯證是虛熱內擾，正氣不虛；而梔子甘草豉湯證是梔子豉湯證兼神疲、短氣之症，加甘草以補益中氣。

②梔子豉湯與梔子生薑豉湯：都可以治療心中懊儂，虛煩不眠。梔子豉湯證無嘔吐，如果兼有噁心嘔吐則用梔子生薑鼓湯。

③梔子豉湯與枳實梔子豉湯：都可以治療身熱，心煩不寐。梔子豉湯證是發汗吐下後餘熱未清，鬱結胸膈，故有胸脘痞悶，但按之軟而不痛；而枳實梔子豉湯證為大病瘥後傷食而起，故有心下脹滿而痛、拒按之症狀。

④梔子豉湯與大陷胸湯：都可以治療心中懊儂，心下疼痛。梔子豉湯證是虛熱鬱結胸膈，故有胸脘痞悶，心下結痛，但按之軟而不痛;而大陷胸湯證水熱互結，症狀較重，腹硬滿而疼。

⑤梔子豉湯與白虎湯：都可以治療煩熱。梔子豉湯證是熱在上焦，口苦不思飲；而白虎湯證是熱在中焦，口渴大飲。

《金匱要略研究》：“上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，温進一服，得吐者，止後服。此處‘進’一詞，可能是指不得已的事情。另外，可能因藥中含有香豉，所以後人添加‘得吐則止’一句。有人據此而認為該方為吐劑，但梔子豉湯並非吐劑。”

《傷寒纘論》：“梔子湧膈上虛熱，香豉散寒熱惡毒，能吐能汗，為汗下後虛煩不解之聖藥。若嘔，則加生薑以滌飲。”

《目經大成》：“表證未退，醫早下之，陽邪乘虛入裏，固結不能散，煩熱懊儂，更以陷胸湯繼投，愈虛其虛，病不起爾。”

《經方合方技巧》：“張仲景論梔子鼓湯是辨治鬱熱證的重要基礎方，運用基礎方欲取得最佳治療效果，必須重視因病變證機及病證表現而加減變化。梔子豉湯是辨治熱鬱證的重要的基礎方，由梔子擘、十四個（14g），香豉綿裹、四合（10g）所組成，以清透鬱熱為主。”

左季雲：“梔子苦能瀉熱，寒能勝濕，主治心中上下一切證。豆制而為豉，輕浮上升,化濁為清。……劑分兩最小，凡治上焦之藥皆然。”(《傷寒論類方匯參》)

程應旄：“蓋梔子氣味輕越，合以香豉能化濁為清，但使湧去客邪，則氣升液化，而鬱悶得舒矣。”(《醫宗金鑑》)