急性縱隔炎

急性縱隔炎指外傷手術和感染引起的急性縱隔結締組織化膿性炎症。結核、組織胞漿菌病、放線菌、結節病、梅毒、外傷後縱隔出血以及藥物中毒等均可引起縱隔纖維化。也可能與自身免疫有關。臨牀少見為繼發性，如貫通性胸部外傷、食管或氣管破裂、嚥下異物造成食管穿孔、食管手術後吻合口瘻、食管鏡檢查時、外傷穿孔和食管癌潰瘍穿孔等為常見病因；也可能為自發性，如嘔吐。偶因鄰近組織如食管後腔、肺、胸膜腔淋巴結、心包膜等的感染灶的直接蔓延而引起。

急性縱隔炎早期無症狀，逐漸出現縱隔器官受壓或粘連的症狀，表現為上腔靜脈梗阻綜合徵，出現靜脈壓增高、頭面部、頸部及上肢水腫、頸靜脈充盈，胸壁上側支循環靜脈擴張。急性縱隔炎常見的症狀為寒戰、高熱、氣短及頸部疼痛，重者可伴有縱隔內積膿、積氣、縱隔氣腫及皮下氣腫。感染的膿液也可破入胸膜腔引起急性膿胸及膿氣胸。由於側支循環的建立，梗阻可逐漸減輕，症狀也可改善或消失。病變累及其他器官則可引起各器官梗阻的相應症狀。如吞嚥困難、咳嗽、氣促、肺動脈受壓引起肺動脈壓增高；累及肺靜脈可導致肺血管淤血，出現咯血；壓迫膈神經引起膈肌麻痹；壓迫喉返神經出現聲音嘶啞等症狀；若膿腫壓迫氣管可產生高音調性質的咳嗽、呼吸困難、心動過速、發紺，嚴重時出現休克，危及生命。查體可見上肢和頸部皮下氣腫及捻發音，病情進展時皮下氣腫可達胸部、腹部及下肢皮下，胸骨有觸痛，縱隔濁音界擴大，頸部腫脹，心率增快。

周圍血象示白細胞和中性粒細胞計數明顯增多。

胸部X線正位片示兩側縱隔陰影增寬，以上縱隔為明顯，炎症累及周圍胸膜致兩側輪廓模糊；側位胸片示胸骨後密度增加，氣管、主動脈弓的輪廓模糊。可於縱隔的一側或雙側見突出的膿腫陰影，氣管、食管受壓移位。還可出現縱隔氣腫、膿腫和液平、胸腔液氣胸等徵象。食管碘油或有機碘液造影可發現食管穿孔部位、食管支氣管瘻或食管胸膜瘻。

急性縱隔炎的診斷主要根據病史、臨牀症狀及X線檢查，X線可見縱隔增寬，縱隔內積膿、積氣影像，一般可作出診斷，必要時縱隔穿刺抽出膿液即可確診。

急性縱隔炎的處理，主要針對病因及原發病進行治療。縱隔外傷致氣管破裂者，可行氣管修補術；食管破裂或術後吻合口瘻者，可行食管修補術，禁食補液及胃腸減壓。如因誤吞棗核、菱角等異物引起，須取出異物並同時引流方能控制感染；如異物進入胸腔，或形成一側膿胸則須開胸取出異物，同時引流。如系貫通性外傷或手術後引起，則須根據傷情、病情進行具體處理。

根據膿液培養，指導敏感抗生素的選擇。大量抗生素控制感染、輸血、輸液、防治休克、營養支持、吸O₂、物理或藥物降温以減少全身消耗，均為重要措施。若為食管穿孔必須禁食，必要時可行胃或空腸造瘻術，胃腸道營養或鎖骨下靜脈穿刺行深靜脈營養。

急性感染性病變可迅速發展為縱隔膿腫，臨牀表現危重、兇險，病死率高。